+7 495 151-09-01
с 9.00 до 21.00
Жевательных зубов не видно при улыбке, поэтому их потерю легко недооценить. Ничего не болит, есть пока получается — значит, можно подождать. Но постепенно человек начинает жевать одной стороной, избегать жестких продуктов и сильнее нагружать оставшиеся зубы.
Нужно ли обязательно ставить импланты? Не всегда. Отсутствие одного дальнего моляра и потеря всех боковых зубов — совершенно разные клинические ситуации.
Врач оценивает не только количество отсутствующих зубов. Важны расположение и протяженность дефекта, прикус, состояние соседних зубов, наличие зубов-антагонистов, объем кости и то, насколько удобно человеку пережевывать пищу.
Разберемся, когда дефект можно наблюдать, а когда жевательные зубы лучше восстановить, чем отличаются имплант, мост и съемный протез и какие решения существуют, если зубов нет уже много лет.
Тактика зависит от расположения и протяженности дефекта зубного ряда.
При потере одного бокового зуба обычно сравнивают два решения: отдельную коронку на импланте и мост, который фиксируется на соседних зубах.
Если подряд отсутствуют два или три зуба, врач может предложить несколько самостоятельных имплантов либо объединенную конструкцию на искусственных опорах. Количество имплантов при этом не обязано совпадать с числом утраченных зубов.
Если отсутствуют последние зубы в ряду — такой дефект называют концевым, — классический мост чаще всего установить нельзя: для него нет задней опоры. В этой ситуации рассматривают имплантацию, частичный съемный протез, а при стабильном укороченном зубном ряде — иногда наблюдение.
Когда боковая опора утрачена справа и слева, важно вернуть устойчивые жевательные контакты с обеих сторон. Для этого используют конструкции на имплантах, съемный протез или сочетание нескольких методов.
При сохраненных, но сильно разрушенных или подвижных передних зубах сначала определяют прогноз каждой единицы. Иногда локальное протезирование уже не решает проблему и требуется единый план восстановления челюсти.
На первый взгляд нюансов много. Но именно они помогают избежать решения, которое хорошо выглядит на снимке, а в повседневной жизни оказывается неудобным.
За клыками расположены премоляры и моляры — боковые зубы, участвующие в измельчении пищи.
Премоляры помогают раздавливать продукты, а широкие моляры принимают основную жевательную нагрузку. Обычно при восстановлении бокового отдела говорят о зубах с четвертого по седьмой.
Зубы мудрости, или «восьмерки», рассматривают отдельно. После их удаления протезирование требуется редко: они могут не участвовать в прикусе, располагаться под наклоном или не иметь полноценной пары на противоположной челюсти.
Причем важен не только сам факт наличия зуба. Чтобы он участвовал в жевании, ему нужен антагонист — зуб, с которым он соприкасается при смыкании челюстей. Если напротив моляра отсутствует зуб, полноценной жевательной пары уже нет.
Последствия бывают разными. У одного пациента отсутствие крайнего моляра почти не сказывается на функции, у другого потеря нескольких соседних зубов довольно быстро меняет характер жевания и положение сохранившихся единиц.
Роль играют прикус, место дефекта, количество утраченных зубов и время, прошедшее после удаления.
Пережевывать пищу становится труднее
При уменьшении числа жевательных пар человек начинает есть медленнее, нарезает продукты мельче или незаметно переходит на мягкую пищу.
Особенно сильно это ощущается при потере боковых зубов с обеих сторон. Резцы и клыки предназначены прежде всего для откусывания. Полностью заменить моляры при измельчении плотной пищи они не могут.
Исследования связывают сокращение количества зубов и жевательных контактов с ухудшением жевательной способности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем полости рта.
При этом не стоит утверждать, что потеря моляров обязательно приводит к гастриту или другому заболеванию желудка. Такая прямая зависимость не установлена. Реальная проблема проще: человеку приходится менять способ пережевывания пищи и нередко ограничивать привычный рацион.
Формируется привычка жевать одной стороной
Когда с одной стороны зубы сохранились, а с другой отсутствуют, основная работа постепенно переносится на более удобный участок. Часто человек этого даже не замечает.
Одностороннее жевание не означает, что обязательно возникнет заболевание височно-нижнечелюстного сустава. Однако зубы, пломбы и коронки на рабочей стороне используются интенсивнее.
Обследование особенно важно, если появились:
Соседние зубы могут менять положение
После удаления положение соседних зубов не всегда остается прежним. Единицы по краям дефекта способны наклоняться в его сторону или немного разворачиваться.
У части пациентов изменения почти незаметны. Но при выраженном наклоне уменьшается пространство для будущей коронки, нарушаются контакты между зубами и усложняется гигиена.
Иногда человек приходит восстановить одну отсутствующую единицу, а перед протезированием приходится сначала исправлять положение соседних зубов. Вот почему даже при отсутствии жалоб полезно проверить, остается ли ситуация стабильной.
Антагонист может выдвигаться в сторону дефекта
Зуб, который больше не встречается со своей парой на другой челюсти, иногда постепенно выходит из общего уровня зубного ряда.
Пространства для будущей ортопедической конструкции становится меньше. Если выдвижение выражено, перед восстановлением дефекта может потребоваться коррекция положения сохранившегося зуба.
Наклон соседних единиц и перемещение антагониста происходят не у всех. Задача врача — оценить индивидуальный риск и понять, требуется лечение сейчас или достаточно периодического контроля.
Объем кости постепенно уменьшается
После утраты корня костная ткань перестраивается. Альвеолярный гребень может становиться уже и ниже, особенно в первые месяцы после удаления.
Скорость процесса различается. Она зависит от анатомии, состояния десны, причины потери зуба и давности дефекта.
Даже спустя годы имплантация во многих случаях остается возможной. Правда, план иногда усложняется: может понадобиться увеличение объема кости, изменение размеров импланта, выбор другого положения опоры или альтернативный вид протезирования.
Передние зубы могут работать с перегрузкой
При почти полной потере боковой опоры резцы и клыки используются не только для откусывания. Ими человек пытается еще и измельчать пищу.
При определенных особенностях прикуса это сопровождается стираемостью, сколами, повреждением пломб и коронок, иногда — подвижностью.
Но по одному лишь факту отсутствия моляров нельзя заключить, что передний отдел уже перегружен. Для этого врач анализирует контакты зубов и движения нижней челюсти.
Пациент видит область отсутствующего зуба и воспринимает ее как локальную проблему. Для ортопеда картина шире. Нужно понять, на какой стороне человек жует, куда перераспределилась нагрузка, сохранился ли контакт с противоположной челюстью и хватает ли пространства для будущей коронки. Иногда при небольшом дефекте прикус уже заметно перестроился. А бывает наоборот: зуб удален давно, но система остается устойчивой, и масштабное лечение не требуется.
Нет. Решение зависит не только от номера отсутствующего зуба.
В стоматологии используют понятие укороченного зубного ряда. Так называют ситуацию, при которой дальние моляры отсутствуют, но передние зубы и премоляры создают достаточную опору и позволяют человеку нормально жевать.
У правильно отобранных пациентов такой зубной ряд может сохранять приемлемую функцию. Попытка обязательно вернуть крайние моляры с помощью съемного протеза тоже не всегда делает жевание комфортнее.
Наблюдение допустимо рассматривать, когда:
Восстановление чаще требуется, если подряд потеряно несколько зубов, дефект заканчивает зубной ряд или боковой опоры нет сразу с двух сторон.
Наблюдение — не бездействие. Врач оценивает исходное положение зубов, проверяет прикус и на следующих приемах смотрит, появились ли изменения.
В большинстве случаев обсуждают два способа:
Выбор между мостом и имплантом во многом зависит от состояния зубов по краям дефекта.
Имплант служит самостоятельной опорой, замещающей функцию корня. После его интеграции устанавливают коронку.
Главное преимущество — соседние зубы обычно не требуется обтачивать и объединять в общую конструкцию. Это особенно ценно, если они здоровы, устойчивы и не имеют крупных реставраций.
Однако лечение включает хирургический этап. Перед операцией врач проверяет, достаточно ли места между корнями, подходит ли объем костной ткани и нет ли воспаления.
Наличие достаточного объема кости еще не означает, что имплант можно установить в любом положении. Его позиция должна соответствовать будущей коронке, чтобы конструкция выдерживала нагрузку и оставалась доступной для гигиены.
Классическая конструкция фиксируется на зубах справа и слева от промежутка. Их подготавливают под коронки, а недостающую единицу заменяют промежуточной частью моста.
Если опорные зубы уже значительно разрушены, имеют крупные пломбы или сами нуждаются в коронках, мостовидный протез может оказаться рациональным решением.
Когда соседние зубы здоровы, необходимость их необратимой обработки становится существенным недостатком. Кроме того, надежность моста тесно связана с состоянием обеих опор. Если один зуб под конструкцией разрушится или станет подвижным, нередко приходится менять весь мост.
Отдельная опора вместо каждой утраченной единицы нужна не во всех случаях.
Например, три зуба иногда восстанавливают мостом из трех коронок, установленным на двух имплантах. Но заранее считать такую схему подходящей для каждого пациента нельзя.
При планировании лечения учитывают:
При недостаточном количестве опор или их неудачном расположении край моста начинает создавать рычажную нагрузку. Давление возрастает не только на импланты, но и на винтовые соединения, каркас и облицовочный материал.
Поэтому мост на имплантах проектируют исходя из биомеханики, а не из стремления любой ценой сократить число опор.
Три отсутствующих зуба не означают автоматически три импланта. Но и одна опора под длинный мост не всегда будет безопасным решением. Сначала мы определяем, где должны находиться будущие коронки и какое давление придется на этот отдел. После этого становится понятно, сколько имплантов потребуется и в каких точках их лучше установить.
Если за дефектом уже нет собственного зуба, его называют концевым.
Классическому мосту необходимы две опоры — с передней и задней стороны. При концевом дефекте второй опорный зуб отсутствует, поэтому обычная конструкция чаще всего не подходит.
Основные варианты:
Установка имплантов позволяет сформировать недостающую опору в конце зубного ряда. В зависимости от протяженности дефекта на них фиксируют отдельные коронки или объединенный мост.
В боковых отделах особенно важны анатомические ограничения. Над корнями верхних премоляров и моляров расположены гайморовы пазухи, а внутри нижней челюсти проходит канал с нервом.
После давней потери зубов костный гребень может стать более узким. Поэтому для планирования иногда требуется компьютерная томография. Ее назначают тогда, когда врачу необходимо в трех измерениях оценить кость и положение соседних структур.
Такая конструкция позволяет заменить сразу несколько отсутствующих зубов без хирургического вмешательства. Она удерживается с помощью кламмеров, замковых креплений, коронок или сочетания опоры на зубы и слизистую.
При концевом дефекте часть жевательного давления передается на десну. Мягкие ткани немного смещаются под нагрузкой, поэтому съемный протез обычно уступает несъемным конструкциям по стабильности и ощущениям.
Тем не менее для многих пациентов это обоснованный вариант — например, если операция противопоказана, откладывается или пациент пока не готов к имплантации.
При двустороннем дефекте важно вернуть опору и справа, и слева. Для этого используют конструкции на имплантах либо один частичный съемный протез, который замещает обе боковые группы.
Количество имплантов с разных сторон не обязано совпадать. Оно зависит от протяженности дефектов, анатомии, качества кости и ожидаемой нагрузки.
Если передние зубы подвижны, имеют разрушенные корни или значительно потеряли костную поддержку, сначала определяют их прогноз. Восстанавливать только боковые отделы при ненадежном переднем участке не всегда целесообразно.
Простого замещения отсутствующих зубов недостаточно. Важно разобраться, что привело к их потере.
Если причиной был кариес или разрушение отдельных единиц, врач проверяет остальные зубы и составляет локальный план лечения.
Если зубы потеряны из-за пародонтита, сначала необходимо добиться контроля воспаления. Импланты не устраняют заболевание десен и не компенсируют неудовлетворительную гигиену.
К потере также могут привести:
Если причина продолжает действовать, новая конструкция может столкнуться с теми же рисками.
Фраза «кости мало» еще не описывает клиническую ситуацию полностью.
Необходимо понять, чего именно не хватает — высоты, ширины или обоих параметров. Важны близость пазухи или нервного канала, положение будущей коронки и нагрузка на участок.
Верхняя челюсть
Гайморовы пазухи расположены над боковой частью верхней челюсти. Если между полостью рта и дном пазухи недостаточно кости, может потребоваться синус-лифтинг.
Врач увеличивает высоту костной ткани под пазухой. Имплант можно установить либо во время операции, либо после заживления — в зависимости от исходных условий.
Синус-лифтинг нужен не каждому пациенту с давно отсутствующими верхними молярами. Если объёма кости достаточно, дополнительная операция не требуется. В остальных случаях врач может изменить положение имплантов или конструкцию протеза.
Нижняя челюсть
Основное ограничение для нижней челюсти — канал, по которому проходит нерв.
Если высоты или ширины гребня недостаточно, врач может предложить несколько вариантов:
Желание избежать костной пластики понятно, но отказываться от нее только ради сокращения лечения не всегда безопасно. Имплант не должен устанавливаться под неудобным углом или в положении, неблагоприятном для будущей коронки.
По КТ мы оцениваем не абстрактное наличие кости, а конкретные параметры: высоту, ширину, форму гребня, расстояние до пазухи или нерва. Затем сопоставляем их с положением будущей коронки. Иногда имеющегося объема достаточно. В другой ситуации нужна небольшая пластика. А иногда лучше пересмотреть конструкцию протеза.
Отсутствие одного моляра или нескольких боковых зубов при здоровом остальном зубном ряде не является показанием к полному протезированию.
Комплексную реабилитацию обсуждают, когда зубов осталось мало либо большинство из них имеют неблагоприятный прогноз:
Локальный ремонт в таких обстоятельствах иногда лишь откладывает проблему. Сначала изготавливают мост на сомнительных опорах, затем теряется один из зубов — и работу приходится начинать заново.
При полном восстановлении планирование начинают с будущего протеза. Определяют форму зубного ряда, положение зубов и высоту прикуса, после чего выбирают количество и места установки имплантов.
При сравнении All-on-4 или All-on-6 нельзя исходить из упрощенного правила «чем больше имплантов, тем лучше». Решающее значение имеет распределение нагрузки.
Почему в одном случае достаточно четырех опор, а в другом требуются пять или шесть, подробнее разобрано в материале «Сколько имплантов нужно на одну челюсть?».
Составить точный план, оценив только область отсутствующего зуба, невозможно.
Беседа с пациентом
Врач выясняет, как давно отсутствуют зубы, почему их удалили и изменилось ли жевание.
Обсуждаются и другие вопросы:
Одному человеку принципиально важно получить несъемные зубы. Другой хочет избежать операции. Третьему необходимо разделить лечение на несколько этапов.
Эти пожелания учитывают, но сопоставляют с состоянием полости рта и возможностями конкретного метода.
Осмотр зубов и десен
Во время приема врач проверяет:
Особое внимание уделяется возможным опорам. Зуб может выглядеть целым, но иметь трещину корня или значительную потерю окружающей кости.
Проверка прикуса
Стоматолог-ортопед анализирует контакты между зубами и работу челюстей при движении.
Нужно понять:
Иногда перед протезированием достаточно небольшой коррекции контактов. При выраженном смещении зубов может потребоваться ортодонтическая подготовка.
Снимки и цифровое планирование
Для общей оценки используют прицельные и панорамные снимки.
Компьютерную томографию назначают, когда для имплантации нужно увидеть ширину и высоту кости, положение корней, гайморовых пазух или нижнечелюстного канала в трех измерениях.
Сканирование помогает оценить форму зубного ряда, расстояние между челюстями и пространство для будущих зубов.
При сложной реабилитации сначала создают цифровой проект коронок или протеза. Уже под него подбирают позиции имплантов. Хирургический этап подчиняется конечному результату, а не наоборот.
Установить имплант в участок, где сохранился достаточный объем кости, еще недостаточно. Если он окажется чрезмерно наклонен, смещен внутрь или расположен слишком близко к соседнему корню, сделать функциональную и удобную для гигиены коронку будет сложно. Поэтому хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед заранее согласовывают не только точку установки, но и форму будущей конструкции.
Единственного варианта, который превосходил бы остальные во всех ситуациях, нет.
Имплант с коронкой
Чаще подходит, если соседние зубы здоровы, нужна несъемная конструкция и есть условия для безопасной установки.
Имплант выполняет функцию искусственного корня, а соседние зубы обычно остаются необработанными. Лечение проходит поэтапно и требует тщательного ухода за областью возле десны.
Мост на собственных зубах
Может быть оправдан, если с обеих сторон дефекта есть надежные зубы, которые уже нуждаются в коронках.
Операция не требуется, но вся нагрузка приходится на опоры. Если одна из них впоследствии разрушится, замене нередко подлежит весь мост. При концевом дефекте такой способ обычно не подходит.
Мост на имплантах
Используется при отсутствии нескольких соседних зубов. Собственные зубы не обтачиваются, а нагрузка распределяется между искусственными опорами.
Главная особенность ухода — очищение пространства под промежуточной частью моста, где могут задерживаться налет и частицы пищи.
Частичный съемный протез
Позволяет заместить протяженный дефект без хирургического вмешательства и применяется в том числе при отсутствии последних зубов в ряду.
Его можно корректировать и ремонтировать, но по стабильности и жевательным ощущениям он отличается от несъемных конструкций. Часть давления передается на слизистую.
Иногда — да. Если удален крайний моляр, человек нормально жует, а остальные зубы создают устойчивую опору, срочное протезирование может не потребоваться.
Но заранее предсказать поведение зубного ряда нельзя. Соседние зубы могут остаться на месте, а могут постепенно наклониться. Антагонист тоже иногда выдвигается в сторону дефекта.
Даже при решении отложить лечение полезно пройти осмотр и зафиксировать исходное состояние. На следующих приемах врач сможет сравнить положение зубов и заметить изменения на раннем этапе.
Не всегда. Решение зависит от того, сохранились ли впереди полноценные жевательные контакты и достаточно ли их для комфортного приема пищи.
Также оценивают зуб противоположной челюсти. Если он остается в стабильном положении, а пациент не испытывает неудобств, возможно наблюдение.
При снижении жевательной эффективности, выдвижении антагониста или смещении соседних зубов восстановление «семерки» становится более актуальным.
В большинстве случаев нет. Зубы мудрости нередко не участвуют в нормальном прикусе, растут под наклоном или не имеют антагониста. Поэтому их потеря обычно не создает значимого функционального дефекта.
Исключения возможны, если «восьмерка» играет важную роль в конкретном прикусе либо рассматривается как потенциальная опора. Определить это можно только после осмотра.
Классическому мостовидному протезу нужны опоры перед дефектом и за ним. Когда отсутствуют последние зубы, задней опоры нет.
Консольные конструкции, закрепленные только с одной стороны, в жевательном отделе используют ограниченно из-за рычажной нагрузки.
Чаще при концевом дефекте выбирают импланты, мост на имплантах или частичный съемный протез.
Единой схемы для всех пациентов нет. Иногда три коронки фиксируют на двух имплантах. В других обстоятельствах устанавливают три отдельные опоры.
На выбор влияют протяженность дефекта, ширина будущих зубов, объем кости, сила прикуса и наличие бруксизма. Имеет значение и противоположная челюсть: нагрузка будет разной при контакте с собственными зубами, съемным протезом или другой конструкцией на имплантах.
Нет. При нескольких соседних дефектах часть коронок можно объединить в мост на меньшем количестве имплантов.
Но чрезмерно уменьшать число опор нельзя. Чем длиннее мост, тем выше требования к расположению имплантов и распределению давления.
Оптимальное количество рассчитывают после моделирования будущих зубов.
Да, во многих случаях. За прошедшее время костный гребень мог стать уже, соседние зубы — наклониться, а антагонист — выдвинуться. Это не всегда препятствует лечению, но может потребовать дополнительной подготовки.
В план иногда включают костную пластику, синус-лифтинг, ортодонтическую коррекцию или другой тип протеза.
Нет. Если высоты и ширины собственной кости достаточно, имплант устанавливают без ее увеличения.
При дефиците тканей врач оценивает разные возможности: пластику, имплант другого размера, изменение позиции опоры или иную конструкцию.
Стремление избежать дополнительной операции не должно приводить к установке импланта под неправильным углом или в положении, неблагоприятном для будущей коронки.
Операцию проводят под местной анестезией. Во время вмешательства пациент может ощущать прикосновения, давление или вибрацию, но острой боли быть не должно.
После окончания действия обезболивания возможны болезненность, отек и дискомфорт. Их выраженность зависит от объема операции: установка одного импланта и вмешательство с костной пластикой переносятся по-разному.
Сначала оценивают их устойчивость и состояние окружающей кости. Если передние зубы имеют хороший прогноз, их сохраняют, а боковые отделы восстанавливают отдельно.
При выраженной подвижности, разрушенных корнях или тяжелом пародонтите локальные мосты могут оказаться ненадежными. Тогда врач обсуждает комплексное восстановление всей челюсти.
Точный срок заранее назвать невозможно. На долговечность влияют качество планирования, состояние тканей, прикус, бруксизм, курение, гигиена и регулярность осмотров.
Даже хорошо изготовленная конструкция со временем может потребовать ремонта, коррекции или замены отдельных частей. Поэтому важнее не обещание «на всю жизнь», а возможность обслуживать и при необходимости ремонтировать выбранный протез.
Эксперт, автор статьи
или позвоните
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности.
30-40 минут
Бесплатно
Если есть противопоказания?
Обязательно советуйтесь с врачом!