+7 495 151-09-01
с 9.00 до 21.00
Когда на челюсти почти не осталось зубов или оставшиеся уже невозможно сохранить, человек обычно хочет понять простую вещь: можно ли снова получить несъемные зубы, нормально жевать, улыбаться без стеснения и не пользоваться съемным протезом.
На консультации стоматолог-имплантолог чаще всего предлагает два варианта полной имплантации: All-on-4 (Все-на-4) и All-on-6 (Все-на-6). В первом случае протез фиксируется на 4 имплантах, во втором — на 6.
На первый взгляд кажется: имплантов больше, значит All-on-6 надежнее. Казалось бы, что тут выбирать? Но в имплантации так работает не всегда. Надежность зависит не только от количества имплантов, а от того, где они установлены, какая у пациента кость, какой прикус, насколько сильная жевательная нагрузка и каким будет постоянный протез.
Главный вопрос не «4 или 6?», а «сколько опор нужно именно этой челюсти, чтобы протез был устойчивым, удобным и служил долго».
Имплантация All-on-4 — это восстановление полного зубного ряда на одной челюсти с опорой на 4 импланта. Обычно два импланта устанавливают спереди, а два боковых — под углом.
Такой наклон нужен не «для красоты». У него практическая задача: использовать доступный объем кости и обойти важные анатомические зоны — гайморовы пазухи на верхней челюсти и нервный канал на нижней.
Гайморовы пазухи — это воздушные полости рядом с носом, которые находятся над верхними боковыми зубами. Нижнечелюстной нерв проходит внутри нижней челюсти и отвечает за чувствительность части нижней губы, подбородка и зубов. Именно поэтому хирург-имплантолог так внимательно смотрит КТ перед операцией.
Имплантация All-on-6 — это восстановление полного зубного ряда с опорой на 6 имплантов. Две дополнительные опоры помогают шире распределить жевательную нагрузку. Проще говоря, протез держится не на четырех «точках», а на шести, поэтому нагрузка на каждый отдельный имплант может быть меньше.
Но преимущество работает только тогда, когда для шести имплантов хватает подходящей кости и хирург-имплантолог может поставить их в правильные позиции.
Когда мы выбираем между All-on-4 (Все на 4) и All-on-6 (Все на 4), мы не просто считаем импланты. Я смотрю, где есть кость, какой она плотности, под каким углом можно поставить имплант и какую нагрузку он потом получит. Бывает, что четыре импланта стоят в идеальных позициях и этого достаточно. А бывает, что шестой имплант реально меняет прогноз, потому что протез получает более широкую опору. Поэтому решение принимается не по названию методики, а по КТ и по будущей конструкции зубов.
Если поставить 6 имплантов в слабую кость или в неудачные позиции, конструкция не станет надежной просто потому, что имплантов больше. И наоборот: 4 импланта, установленные в правильных местах, с хорошей первичной стабильностью и грамотно изготовленным протезом, могут служить много лет.
Первичная стабильность — это прочная фиксация импланта в кости сразу после установки. Если имплант стоит устойчиво с самого начала, у него больше шансов спокойно прижиться.
Протез на имплантах работает как единая система. Важно, чтобы импланты выдерживали нагрузку при жевании, протез не «перекашивался», винты не перегружались, а пациент мог нормально очищать пространство под конструкцией.
Поэтому стоматолог-имплантолог планирует не только операцию. Он заранее думает о будущих зубах: где будут края протеза, какой получится высота прикуса, сколько зубов восстановить, не будет ли чрезмерной нагрузки в боковых отделах.
Верхняя челюсть обычно сложнее нижней. Кость здесь часто менее плотная, а в боковых отделах находятся гайморовы пазухи. Если зубов давно нет, кость постепенно уменьшается. Это называется атрофией костной ткани челюсти. Из-за атрофии места для обычных имплантов становится меньше.
Поэтому на верхней челюсти стоматолог-имплантолог чаще рассматривает All-on-6. Шесть имплантов могут дать более широкую опору и снизить нагрузку на каждый имплант.
Но это не значит, что All-on-4 для верхней челюсти — плохой вариант. Если на КТ видно достаточно кости, импланты можно поставить под правильным углом и получить хорошую первичную стабильность, All-on-4 тоже может быть надежным решением.
Если кости сильно не хватает, обычные протоколы могут не подойти. Тогда хирург-имплантолог может предложить скуловую имплантацию: часть имплантов фиксируется в более плотной скуловой кости.
Верхняя челюсть требует особого внимания. Там кость часто мягче, а рядом гайморовы пазухи. Если просто поставить импланты «куда получилось», можно получить проблемы с нагрузкой или стабильностью. Поэтому мы заранее просчитываем, где будет стоять каждый имплант и как на него ляжет протез. Иногда All-on-4 подходит отлично. Но если я вижу, что на верхней челюсти шесть опор дадут более спокойную и предсказуемую работу конструкции, я объясняю пациенту именно этот вариант.
На нижней челюсти кость чаще плотнее. Поэтому All-on-4 нередко бывает достаточным: плотная кость лучше удерживает импланты, и хирургу-имплантологу часто удается получить хорошую стабильность на четырех опорах.
Но у нижней челюсти есть свой важный нюанс — нижнечелюстной нерв. Импланты нужно расположить так, чтобы не повредить нервный канал и при этом обеспечить надежную поддержку протеза.
All-on-6 на нижней челюсти может понадобиться при сильной жевательной нагрузке, бруксизме, крупной челюсти или сложном прикусе. Бруксизм — это привычка сильно сжимать зубы или скрежетать ими, часто во сне. Из-за этого протез и импланты получают дополнительную нагрузку. Если таких факторов нет, шесть имплантов могут быть лишним решением.
Да, при All-on-4 и All-on-6 часто возможна немедленная нагрузка: импланты устанавливают, а временный несъемный протез фиксируют в день операции или вскоре после нее.
Немедленная нагрузка означает, что протез ставят вскоре после установки имплантов, а не через несколько месяцев. Но важно понимать: «зубы за один день» не значит «можно сразу жевать все подряд». Временный протез нужен, чтобы пациент не оставался без зубов, мог улыбаться, говорить и аккуратно жевать мягкую пищу.
В первые месяцы импланты приживаются в кости. Если в этот период перегружать конструкцию твердой пищей, можно нарушить процесс приживления. Поэтому стоматолог-имплантолог дает ограничения по питанию и назначает контрольные осмотры.
Временный протез — это не «черновик» и не просто красивые зубы на первое время. Он связывает импланты между собой и помогает им работать как единая конструкция. Но он не рассчитан на то, чтобы пациент сразу ел жесткое мясо, орехи или сухарики. Первые месяцы мы бережем импланты: проверяем прикус, убираем лишнюю нагрузку, смотрим, как заживают ткани. Чем спокойнее проходит этот период, тем лучше база для постоянного протеза.
После удаления зубов и установки имплантов десна и кость меняются. Это нормальная часть заживления. Если сразу поставить постоянный дорогой протез, через несколько месяцев он может прилегать уже не так точно.
Поэтому сначала фиксируют временный адаптационный протез, а постоянный делают после приживления имплантов и стабилизации тканей. Адаптационный — значит временный, созданный на период привыкания и заживления. Так проще точнее настроить прикус, форму зубов, прилегание протеза и эстетику улыбки.
Постоянный протез может быть выполнен из разных материалов: акрила, металлокерамики, диоксида циркония, с титановым каркасом. От материала зависят прочность, внешний вид, вес конструкции, ремонтопригодность и стоимость.
Компьютерная томография – объемный 3D-снимок челюсти. Без него нельзя честно выбрать между All-on-4 и All-on-6. Обычного осмотра недостаточно: стоматолог-имплантолог не видит толщину кости, плотность, ход нерва и положение гайморовых пазух.
На КТ врач оценивает:
Примечательно, что два пациента с одинаковой жалобой — «нет зубов» — могут получить разные планы лечения. Одному подойдет All-on-4, другому лучше All-on-6, третьему понадобится скуловая имплантация или подготовительный этап.
All-on-4 часто выбирают, если нужно восстановить всю челюсть, есть умеренная атрофия кости, пациент хочет уйти от съемного протеза, а КТ показывает условия для надежной фиксации 4 имплантов. Это не «упрощенный» и не «слабый» вариант. Это рациональный протокол, если он подходит по анатомии и нагрузке.
All-on-6 чаще оправдан, если восстанавливается верхняя челюсть, кость позволяет поставить 6 имплантов, есть высокая жевательная нагрузка, бруксизм, крупная челюсть или врачу нужно уменьшить нагрузку на каждый имплант.
Смысл дополнительных имплантов — не просто увеличить их число, а улучшить опору протеза. Если дополнительные импланты действительно помогают распределить нагрузку, All-on-6 может быть предпочтительнее.
Полная имплантация зубов дает высокий прогноз, но осложнения возможны. Это может быть воспаление вокруг имплантов, неприживаемость, сколы протеза, ослабление винтов, дискомфорт из-за прикуса или проблемы с гигиеной.
И тут есть важный момент: часть рисков связана не только с операцией, но и с тем, как пациент пользуется протезом после лечения. Если плохо очищать конструкцию, курить, пропускать осмотры или перегружать временный протез, риск осложнений выше.
Долгосрочное исследование All-on-four с наблюдением до 17 лет показало высокую выживаемость имплантов, но также подтвердило: верхняя челюсть имеет более высокий риск ранних неудач, чем нижняя. Это связано с тем, что верхняя кость часто менее плотная и сложнее для фиксации имплантов.
Самые неприятные осложнения часто начинаются не с боли, а с мелочей: где-то протез стал хуже очищаться, где-то появилась перегрузка, пациент пропустил контрольный осмотр. Имплант может долго не болеть, даже если вокруг него уже есть воспаление. Поэтому после полной имплантации мы не прощаемся с пациентом после установки зубов. Нужны профилактика, гигиена и контроль конструкции. Это такая же часть лечения, как сама операция.
All-on-4 и All-on-6 — это не «плохой» и «хороший» методы. Это разные протоколы для разных клинических ситуаций.
All-on-4 часто достаточно, если можно надежно поставить 4 импланта и правильно распределить нагрузку. All-on-6 лучше, когда нужна дополнительная опора: чаще на верхней челюсти, при высокой нагрузке, бруксизме или сложной конструкции протеза.
Выбирать нужно не по рекламе и не по количеству имплантов, а после КТ, диагностики прикуса и планирования будущего протеза. Хороший результат начинается не с вопроса «4 или 6?», а с вопроса: «какая конструкция будет безопасной именно для моей челюсти?»
Эксперт, автор статьи
или позвоните
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности.
30-40 минут
Бесплатно
Если есть противопоказания?
Обязательно советуйтесь с врачом!