+7 495 151-09-01
с 9.00 до 21.00
Боль в зубе редко бывает «просто так». Особенно если она пульсирует, усиливается ночью или «стреляет» от горячего и холодного так, что невозможно нормально есть и думать о чем-то другом. И вот, после осмотра у стоматолога, вы слышите: «Нужно удалять нерв».
Хорошая новость в том, что «удалить нерв» – это не про страшные методы из прошлого. Современное эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) – точная, контролируемая и, при нормальной анестезии, безболезненная процедура. Ее цель – сохранить ваш зуб, убрать источник инфекции и вернуть возможность спокойно жевать.
В этой статье разберем:
Важно!
Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию стоматолога.
Удаление нерва зуба (депульпирование) – это удаление воспаленной или погибшей пульпы (сосудисто-нервного пучка внутри зуба) с последующей обработкой и герметичным пломбированием каналов.
Зуб – не монолитная кость. Внутри него есть «живая часть» – пульпа (сосуды и нервные волокна). Когда из-за глубокого кариеса или травмы бактерии проникают внутрь, начинается воспаление – пульпит. В замкнутом пространстве отек сдавливает нервные окончания – отсюда:
«Проще говоря: мы удаляем источник инфекции и боли. А очищенные и запломбированные каналы становятся барьером для бактерий. Это позволяет сохранить зуб и его функцию».
К депульпированию прибегают тогда, когда сохранить живую пульпу невозможно или это опасно (инфекция может перейти на ткани вокруг корня).
Необратимый пульпит.
Воспаление зашло далеко, ткани пульпы не восстанавливаются. Частый признак – самопроизвольные и ночные боли, длительная “отдача” после горячего/холодного.
Глубокий кариес с выраженной болью.
Если кариес подошел вплотную к пульпарной камере и реакция на раздражители долго не проходит, нерв часто уже поражен.
Травма зуба со вскрытием пульпы.
При сколе/переломе пульпа может быть открыта – инфекция быстро проникает внутрь, и спасти “нерв” удается не всегда.
Некроз (омертвение) пульпы.
Иногда протекает почти без боли, но приводит к осложнениям, например, воспалению у верхушки корня (периодонтиту).
Хорошая диагностика – это половина успеха эндодонтии. В клинике важно не «лечить на всякий случай», а понимать ситуацию точно.
Почему в сложных случаях важен консилиум?
В непростых ситуациях разумно подключать нескольких специалистов. Это дает пациенту три ключевых преимущества:
Есть ситуации, когда лечение каналов лучше перенести. Не потому что «нельзя никогда», а чтобы сделать его безопаснее.
«Даже при относительных противопоказаниях часто мы находим возможность помочь пациенту безопасно. Например, совместно с анестезиологом-реаниматологом Кузяевым А.И. мы разрабатываем протокол обезболивания и седации для пациентов с повышенным давлением или сильным страхом. Наша задача – минимизировать стресс и риски».
Нет, не больно. Вот почему:
При пульпите среда в очаге воспаления становится кислой (низкий pH). Препараты на основе лидокаина, мепивакаина в такой среде теряют активность и плохо проникают в нервные волокна.
Мы используем артикаиновые анестетики (Ультракаин, Септонест). Они лучше проникают в оболочку нерва и активны даже в среде с высокой кислотностью.
Аппарат STA обеспечивает медленное, контролируемое и безболезненное введение анестетика. Это особенно важно для пациентов, которые боятся уколов и стоматологов.
Для пациентов с паническим страхом, аллергией на местные анестетики. Под контролем врача-анестезиолога вы погружаетесь в состояние легкого сна. Во время седации вы полностью расслабляетесь, не чувствуете боли и дискомфорта, а после процедуры быстро приходите в себя без неприятных воспоминаний.
ВАЖНО!
Боитесь стоматолога? Узнайте о возможности пройти лечение зубов под седацией. Наши врачи подробно расскажут об этой процедуре и ответят на все ваши вопросы.
В Центре имплантации доктора Федорова эндодонтическое лечение проводится под стоматологическим микроскопом с увеличением в 20–30 раз, что позволяет врачу видеть то, что невидимо невооруженным глазом.
Перед тем как приступить к работе, стоматолог изолирует зуб латексным платком (коффердам). Он:
Проще говоря, вокруг зуба создается идеально чистое и сухое рабочее поле.
Длина каждого канала измеряется с помощью апекслокатора (электронного прибора) и обязательно контролируется прицельным рентген-снимком. Мы точно знаем, где заканчивается корень, чтобы обработать канал на всем протяжении и при этом не травмировать его.
Используются специальные инструменты из сплава никеля и титана (NiTi). Они обладают «памятью формы» и феноменальной гибкостью. Они не ломаются, а плавно повторяют малейшие изгибы ваших каналов.
Также постоянно промываются каналы антисептиком. Чтобы раствор проник во все микроскопические поры и дентинные канальцы, мы активируем его ультразвуком. Он создает в жидкости микропузырьки, которые схлопываются (эффект кавитации). Это похоже на миллионы мини-взрывов, которые качественнее разрушают бактериальную пленку и помогают вымыть инфекцию.
После тщательной очистки каналы нужно наглухо запечатать. Для этого мы используем проверенную временем комбинацию:
После лечения каналов зуб нуждается в восстановлении. Часто это культевая вкладка + коронка или современная реставрация из композитных материалов.
Это зависит от клинической ситуации:
Один визит.
Чаще при неосложненном пульпите без признаков активного гнойного процесса: обработали и сразу надежно запломбировали.
Два визита.
При периодонтите, гнойном процессе, кисте/гранулеме: после очистки в каналы на 7–14 дней могут закладывать лекарственный препарат (например, на основе гидроксида кальция), и только затем пломбируют окончательно.
При грамотной эндодонтии риски минимальны, но честно проговорить их важно. Ниже обсудим, что может случиться и какая профилактика применяется.
Профилактика: микроскоп, КЛКТ при необходимости, контрольные снимки на этапах лечения.
Профилактика: работа под микроскопом, точное понимание анатомии, аккуратная инструментальная обработка.
Профилактика: соблюдение протокола, корректная техника, использование качественных инструментов (и своевременная их замена).
Профилактика: точное определение длины каналов (апекслокатор + рентген-контроль).
Профилактика: тщательная дезинфекция, аккуратная обработка без лишней травматизации, контроль окклюзии (прикуса) при восстановлении.
После эндодонтического лечения важно сделать контрольный КТ-снимок, чтобы убедиться в герметичности пломбировки каналов и отсутствии пустот, особенно в тонких/извилистых каналах.
Легкая ноющая боль при накусывании 3–5 дней может быть нормальной реакцией тканей на вмешательство. Обычно помогает стандартное обезболивание, которое порекомендует врач.
Срочно обратитесь к стоматологу, если появляется:
Это может указывать на необходимость коррекции лечения или прикуса, а также на особенности анатомии (например, дополнительный канал).
Иногда – да. Существуют методы биологического лечения, направленные на сохранение пульпы, например при:
В таких случаях применяют биоактивные материалы (например, кальций-силикатные), которые стимулируют формирование заместительного дентина и помогают купировать воспаление.
Важно: решение возможно только после диагностики – «на глаз» это не определяется.
В первые 24 часа:
До финального восстановления зуба:
В современной стоматологии это устаревший подход. Сейчас применяют эффективную анестезию и современные протоколы лечения каналов без токсичных девитализирующих паст.
Риск изменения оттенка есть, но он значительно ниже, если лечение выполнено качественно, а зуб правильно восстановлен. При необходимости врач может предложить варианты эстетической коррекции (например, внутреннее отбеливание или ортопедическое восстановление).
Нужно сообщить врачу заранее. В клинике есть анестезиолог-реаниматолог (Кузяев А.И.) – можно подобрать альтернативный препарат, провести пробу или рассмотреть лечение под седацией по показаниям.
Риск пропуска уменьшается при использовании микроскопа и КТ (при необходимости): врач видит анатомию лучше и контролирует качество на каждом этапе.
Эксперт, автор статьи
или позвоните
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности.
30-40 минут
Бесплатно
Если есть противопоказания?
Обязательно советуйтесь с врачом!