Отторжение зубного импланта

Процент отторжения дентальных имплантов премиум-класса менее 1%, а бюджетных – до 4%. Риск очень маленький, но есть. И никому не хотелось бы попасть в это число.

Расскажем, что в имплантологии называют отторжением импланта? Что может привести к этому? Какие симптомы могут подсказать, что искусственный корень не приживается или отторгнулся? Возможно ли спасти имплант и провести реимплантацию?

Что понимают под неприживаемостью или отторжением импланта?

Для начала нужно разобраться, в какой последовательности проходит остеоинтеграция – приживление искусственного корня в челюстной кости.

На 2-3 день после вкручивания в челюстную кость остеобласты (новообразованные клетки костной ткани) начинают прорастать в микрошероховатое покрытие импланта.

На 4-6 день они соединяются с трабекулами – клетками губчатой ткани альвеолярного отростка, а также с остеонами – клетками компактной костной ткани. Вокруг титанового штифта формируется костный матрикс, плотность которого увеличивается с каждым днем.

К концу 3 или 6 месяца (на нижней и верхней челюсти соответственно) искусственный корень прочно срастается с костью.

Теперь выясним, что подразумевают в имплантологии под следующими двумя понятиями:

• неприживаемость импланта, когда он после вкручивания в кость не срастается с ней в течение 3-6 месяцев;
• отторжение импланта, когда после успешной интеграции искусственного корня в костную ткань челюсти (через 3-5 лет после установки) он теряет остеоинтегративную связь, становясь подвижным.

Итак, в краткосрочном периоде (до 6 месяцев после установки) говорят о неприживаемости титанового корня зубного. В долгосрочном (от 2 до 5 лет) – об отторжении.

У каких имплантов выше показатель приживаемости - премиум или эконом класса? Узнайте из нашего рейтинга зубных имплантов!

Симптомы

Понять, что имплант не приживается или отторгнулся, помогают следующие признаки:

• непрекращающаяся острая боль после имплантации или нарастающий отек десны на 4-5 день после операции;
• болевые ощущения при жевании;
• выделение гноя из послеоперационной раны (сопровождается неприятным запахом изо рта);
• высокая температура (выше 38°С);
• подвижность титанового штифта.

Причины неприживаемости имплантов

Ошибки врача

Перегрев костной ткани. При формировании имплантологического ложа (места, куда будет вкручен титановый корень) врач может пользоваться тупыми фрезами. Еще хуже, если он во время операции пренебрегает достаточной ирригацией (водяное охлаждение). Результат – некроз участка кости. Искусственный корень не может срастись с фиброзной костной тканью.

Неудовлетворительная стерильность полости рта. До установки импланта проводится ультразвуковая чистка зубов от налета с камнем. Лечатся зубы с кариесом или пульпитом. Устраняются гнойно-воспалительные очаги. Имплантолог может чем-то пренебречь или не диагностировать скрытые патологии (например, кисту у корня зуба по соседству с местом установки титанового штифта). Оставшаяся в полости рта инфекция, может привести к воспалению тканей вокруг титанового штифта и помешать его приживлению.

Узнайте, как должна проходить подготовка к дентальной имплантации, чтобы избежать развитие возможных осложнений после имплантации!

Неправильный выбор места установки импланта. Если титановый штифт вкрутить в участок челюсти с недостаточным объемом кости (меньше 2 мм), он в течение 4-6 недель расшатается.

Игнорирование относительных противопоказаний. Имплант может не прижиться, если врач-имплантолог не захотел ждать и провел операцию до устранения временного противопоказания. Например, не дождался достижения уровня сахара в крови показателей нормы (при сахарном диабете).

Ошибки пациента

Нарушение послеоперационных рекомендаций. После имплантации пациент может нарушить правила поведения в реабилитационный период: посещение бани/сауны, перелет в самолете, повышенные физические нагрузки, отказ от приема назначенных врачом препаратов.

Отказ от профилактических осмотров.На таких осмотрах врач может: отслеживать эффективность процесса остеоинтеграции, своевременно выявлять воспаления тканей пародонта и другие стоматологические заболевания, которые могут мешать нормальному протеканию приживления импланта в кости.

Причины отторжения имплантов

Врачебные ошибки

Перегрузка импланта. Установленная на искусственный корень коронка, может занижать/завышать прикус (ошибка стоматолога-ортопеда). Во время пережевывания титановый корень постоянно испытывает перегрузку, что может привести к отторжению.

Ошибки при планировании операции. К развитию периимплантита может привести:

• установка титанового штифта на очень близком расстоянии от соседнего зуба или от уже стоящего импланта;
• тонкая десна, которая не сможет быть натуральным барьером защиты зоны имплантации от инфекции;
• вокруг титанового штифта был прикреплен недостаточный объем десны (она станет подвижной и периимплантит неизбежен со временем).

Недочеты при протезировании. Неплотное соединение абатмента с имплантом или с коронкой приведет к попаданию инфекции в имеющиеся микрозазоры. Или врач может плохо убрать остатки цемента после фиксации коронки на имплант.

Ошибки пациента

Плохой уход за имплантами. Искусственные зубы нуждаются в таком же уходе, как и свои. Неудовлетворительная гигиена полости рта приводит к скоплению бактерий, в т.ч. вокруг десны. Развивается мукозит – патологический воспалительно-деструктивный процесс, который при отсутствии своевременного лечения приводит к потере связи между имплантом и окружающими тканями. На стадии мукозита искусственный корень можно спасти. Но если он перейдет в периимплантит, когда воспаление затрагивает костную ткань и разрушает ее, имплант нужно будет удалить.

Ознакомьтесь с рекомендациями стоматолога-ортопеда по уходу за зубными имплантами!

Курение. Никотин ухудшает работу слюнных желез, приводит к хронической сухости слизистой ротовой полости. Создается благоприятная обстановка для активного размножения патогенной микрофлоры. В разы увеличивается риск воспаления десны и кости вокруг импланта, которое может привести к периимплантиту. Также никотиновые смолы оказывают сужающие действие на кровеносные сосуды, лишая мягкие ткани возможности полноценного получения питательных веществ.

Выход из стадии ремиссии. Некоторые системные заболевания относят к относительным противопоказаниям. Имплантация возможна только после предварительной подготовки, когда болезнь находится в стадии ремиссии. Обострение хронической болезни после операции может спровоцировать отторжение искусственного корня. Пациентам с хроническими болезнями важно регулярно наблюдаться у специалиста, чтобы не допустить их обострения.

Периимплантит – что это и как развивается патология?

Это воспалительный процесс, спровоцированный попаданием в ткани вокруг импланта патогенных бактерий. Он затрагивает не только десну, но и костную ткань.

На начальной стадии наблюдается резорбция кости до 3 мм. Еще возможно остановить деструктивный процесс консервативной терапией. Врач начнет лечение, если титановый штифт еще неподвижен. Его малейшая подвижность - прямое показание к удалению.

На средней стадии диагностируется убыль костной ткани практически на половину ее вертикальной высоты. В области искусственного корня выделяется гной.

На финальной стадии костная ткань практически полностью атрофируется. Образуются глубокие карманы, усугубляющие развитие инфекции.

Проводится ли повторная имплантация после отторжения?

Да, возможна замена отторженного импланта на новый. Операция проходит в несколько этапов:

• снимается коронка;
• вынимается титановый штифт;
• устраняется причина отторжения;
• назначается курс антибиотикотерапии;
• проводится остеопластика для восполнения образовавшегося костного дефекта;
• выполняется коррекция коронки (если ее неправильная форма привела к перегрузке импланта);
• после приживления костного материала (1-3 месяца) устанавливается новый искусственный корень.

За чей счет будет проведена замена?

Если причиной отторжения стала ошибка врача-имплантолога или стоматолога-ортопеда, клиника по гарантии поставит новый имплант бесплатно.

Гарантия не действует, если пациент:

• не следил за гигиеной полости рта;
• не соблюдал послеоперационные рекомендации врача;
• получил травму, приведшею к отторжению импланта;
• нарушил другие правила, прописанные в договоре на предоставление услуги имплантации зубов (он может отличаться в разных клиниках).

Как избежать отторжения импланта после установки?

Во-первых, нужно серьезно подойти к выбору клиники и имплантолога, который проведет операцию. Тщательное обследование перед лечением, компьютерное планирование операции, применение проверенных имплантационных систем, четкое соблюдение стерильности и хирургических протоколов - все это в комплексе сводит риск отторжения к нулю.

Во-вторых, пациенту нужно строго следовать рекомендациям врача в реабилитационный период, а также постоянно следить за хорошей гигиеной полости рта.

Успешное приживление импланта и исключение риска его отторжения в долгосрочном периоде зависит практически в одинаковой мере как от стоматолога-имплантолога, так и от пациента!