+7 495 151-09-01
с 9.00 до 21.00
Коронка восстанавливает поврежденный зуб, но не гарантирует, что он больше никогда не будет беспокоить. Неприятные ощущения могут возникнуть вскоре после протезирования, через несколько месяцев и даже спустя годы. Иногда зуб слегка ноет, иногда боль становится резкой, пульсирующей или появляется только во время жевания. Причины тоже различаются: от временной реакции тканей после лечения до воспаления нерва, инфекции у корня, вторичного кариеса, негерметичного прилегания коронки или чрезмерной нагрузки на зуб.
По одним ощущениям определить источник проблемы нельзя. Характер боли помогает лишь предположить возможную причину, а для точного диагноза необходимы осмотр стоматолога и рентгенологическое исследование. Откладывать посещение клиники не стоит: ранняя диагностика повышает шансы сохранить зуб, а иногда позволяет обойтись без замены коронки.
Домашние способы могут ненадолго уменьшить боль. Только и всего. Устранить кариес, воспаление нерва или инфекцию в корневых каналах они не способны.
На первый взгляд кажется: если боль прошла сама или стихла после таблетки, значит, все в порядке. Но хроническое воспаление может на время затихнуть, а позже обостриться снова. Поэтому повторяющиеся неприятные ощущения под коронкой — повод пройти диагностику, даже если в день приема зуб уже не болит.
Свяжитесь со стоматологией и постарайтесь попасть на прием в ближайшее время, если:
Если из-за нарастающего отека становится тяжело дышать, разговаривать или глотать, необходима экстренная медицинская помощь. Подобные признаки могут говорить о том, что инфекция уже вышла за пределы тканей, окружающих больной зуб.
После обточки зуба, обработки корневых каналов или фиксации коронки в течение первых дней могут сохраняться умеренная чувствительность и небольшой дискомфорт во время еды. О нормальном восстановлении говорит постепенное уменьшение неприятных ощущений.
Обратиться к стоматологу раньше запланированного срока нужно, если:
Завышенная коронка перегружает зуб и окружающие его ткани при каждом смыкании челюстей. Обычно сложного лечения здесь не требуется: стоматолог проверяет контакты и при необходимости корректирует конструкцию. Однако терпеть выраженную боль в надежде «привыкнуть» не нужно. Самостоятельно пришлифовывать коронку тем более нельзя.
После фиксации коронки я оцениваю не столько сам факт дискомфорта, сколько его динамику. Небольшая чувствительность в первые дни допустима, если она постепенно уменьшается. Усиление боли, ночные приступы, отек или ощущение, что коронка первой соприкасается с противоположными зубами, — уже не обычное привыкание. В такой ситуации лучше прийти на контроль: иногда достаточно скорректировать контакт, но сначала необходимо исключить воспаление.
Один и тот же симптом встречается при разных заболеваниях. Поэтому таблица ниже — ориентир, а не способ поставить себе диагноз. Зато она поможет понять, насколько срочно нужен стоматолог.
Такое состояние может быть вызвано завышенной коронкой, воспалительным процессом около корня или трещиной корня. Откладывать посещение стоматолога не следует — записаться на прием лучше в ближайшие дни.
Подобные ощущения возникают при воспалении нерва, остром процессе в области корня или образовании гнойного очага. В этом случае стоматологическая помощь требуется как можно быстрее.
Среди возможных причин — воспаление пульпы, вторичный кариес и потеря герметичности коронки. Даже кратковременную боль, которая быстро исчезает, не стоит оставлять без внимания.
Причина может заключаться во вторичном кариесе, повторном проникновении инфекции в корневые каналы, износе фиксирующего материала, расцементировке конструкции или заболевании десны. Пройти осмотр желательно и в том случае, если неприятные ощущения появляются лишь изредка.
Возможно, в этой области скапливается налет, между зубами застревают остатки пищи или край конструкции повреждает мягкие ткани. Не исключено и неплотное прилегание коронки. Во время приема стоматолог проверит состояние десны и установленной конструкции.
Такие проявления характерны для абсцесса, обострившегося периодонтита или распространения инфекционного процесса. Нужен срочный осмотр стоматолога.
Характер боли — важная подсказка, но не готовый диагноз. Пульсация чаще заставляет предположить острое воспаление, боль при накусывании — перегрузку зуба или процесс у корня, реакция на температуру — проблему в живом зубе. Однако похожие ощущения может давать и соседний зуб. Поэтому я всегда сопоставляю жалобы с результатами осмотра, диагностических проб и снимков, а не назначаю лечение только по описанию боли.
Коронка закрывает только наружную, видимую часть зуба и не защищает его от всех возможных заболеваний. Под конструкцией сохраняются собственные зубные ткани, а корень по-прежнему окружен связками, костью и десной. Воспаление может развиться в любой из этих зон. При этом ощущения нередко оказываются похожими, поэтому определить причину только по характеру боли сложно.
Если конструкция хотя бы немного выше, чем нужно, зуб получает повышенную нагрузку при каждом смыкании челюстей. Чаще всего он болит именно при накусывании. У пациента при этом возникает довольно характерное чувство: коронка «мешает» и первой встречается с зубами другой челюсти.
Другая возможная проблема — нарушение краевого прилегания. В микроскопический промежуток между коронкой и зубом проникают бактерии, слюна, частички пищи. Бывает и так, что край конструкции нависает над десной либо слишком глубоко на нее давит. В результате десна воспаляется, кровоточит, появляется неприятный запах.
Даже под качественно изготовленной коронкой со временем может появиться кариес — обычно у ее края. Риск возрастает при износе фиксирующего материала, сколах, нарушении герметичности и недостаточной гигиене.
Поначалу боль может возникать ненадолго, например от сладкого, холодного или горячего. Затем разрушение продвигается глубже, инфекция приближается к пульпе, и приступы становятся продолжительнее, интенсивнее. Примечательно, что иногда кариес под коронкой долго никак себя не проявляет. Его находят случайно — на осмотре или снимке. Чем раньше начинается лечение кариеса, тем выше вероятность не допустить поражения пульпы.
Удалять нерв перед протезированием нужно не всегда. Если пульпа была сохранена, причиной боли может оказаться ее воспаление — пульпит.
К нему могут привести:
При пульпите боль часто бывает острой или пульсирующей, появляется реакция на температуру, а к вечеру и ночью приступы могут усиливаться. Если воспаление необратимо, требуется лечение пульпита с обработкой корневых каналов. Стоматолог получает доступ к каналам, удаляет воспаленную пульпу, очищает их, а затем герметично заполняет.
Разве может болеть зуб, если нерв уже удален? Может. Сам зуб действительно перестает реагировать как живой, однако чувствительные нервные окончания сохраняются в связочном аппарате, десне и кости вокруг корня. Именно оттуда и приходят неприятные ощущения.
Основные причины:
Если диагностика подтверждает воспаление тканей около корня, может потребоваться лечение периодонтита.
Стоит отметить: обломок эндодонтического инструмента сам по себе не всегда вызывает воспаление. Проблема возникает, если из-за него стоматологу не удалось полноценно обработать инфицированную часть канала или воспалительный очаг уже сформировался вокруг корня.
При воспалении у корня зуб обычно ноет, отзывается болью на накусывание или постукивание. Иногда на десне появляется маленькое отверстие — свищ, через который выходит гной. После этого может стать легче. Но инфекция никуда не исчезает.
Вертикальная трещина или перелом корня зуба могут появиться после травмы, из-за чрезмерной жевательной нагрузки, значительного разрушения тканей или сложного предыдущего лечения. Боль чаще возникает при накусывании, причем долгое время она может быть непостоянной: то есть, то нет.
Увидеть трещину непросто. На обычном снимке она отображается далеко не всегда, поэтому стоматолог оценивает состояние десны, глубину карманов, подвижность зуба и результаты рентгенологического исследования. Если информации недостаточно, назначается КЛКТ. Сохранить зуб удается не во всех случаях — многое зависит от направления трещины и объема уцелевших тканей.
Определить источник зубной боли на глаз — точнее, по ощущениям — получается не всегда. Она может отдавать от соседнего зуба, от зуба другой челюсти, воспаленной десны или жевательных мышц. Поэтому стоматолог осматривает не только ту коронку, на которую показывает пациент, но и всю область рядом.
Иногда источник боли находится не в зубе, а в десне рядом с ним. Причины могут быть довольно разными:
Десна краснеет, отекает, кровоточит во время чистки. Нередко появляется неприятный запах. Если воспаление связано только с налетом, обычно достаточно профессиональной гигиены и корректировки домашнего ухода. А вот дефектную коронку, возможно, придется пришлифовать или заменить.
После удаления нерва зуб не становится полностью нечувствительным: вокруг корня сохраняются связки, кость и десна с нервными окончаниями. Поэтому боль при накусывании, отек или появление свища могут указывать на воспаление именно в этих тканях. Это еще не означает, что зуб придется удалять. Сначала мы оцениваем качество лечения каналов и состояние корня, а затем решаем, можно ли провести перелечивание и сохранить зуб.
Болезненность, возникающая во время жевания или при давлении на зуб, чаще всего связана с его перегрузкой либо воспалением тканей около корня. Однако возможны разные причины.
Одной жалобы недостаточно, чтобы определить причину. Стоматолог осмотрит зуб и десну, проверит прикус, проведет постукивание и при необходимости направит пациента на рентгенологическое исследование.
Если зуб пульсирует, а ночью неприятные ощущения становятся интенсивнее, это может быть признаком острого воспаления пульпы или образования гнойного очага возле корня. Боль способна распространяться на соседние зубы, отдавать в висок или ухо. Из-за этого пациенту бывает трудно понять, где находится ее настоящий источник.
Надеяться, что приступ исчезнет сам, не стоит. При появлении отека, повышенной температуры или заметном ухудшении самочувствия обратиться за стоматологической помощью нужно срочно.
Если под коронкой находится живой зуб, чувствительность к температуре может быть связана с воспалением пульпы, кариесом или нарушением герметичности конструкции.
Важно не только то, что зуб реагирует, но и как долго сохраняется боль:
А если зуб уже депульпирован? Тогда реакция на холодное или горячее может исходить от соседнего живого зуба или окружающих тканей. Найти источник помогают температурные пробы и другие методы диагностики.
Временная коронка защищает обточенный зуб, пока изготавливается постоянная. Небольшая чувствительность в первые дни возможна, особенно при сохраненном нерве. Но сильно болеть, постоянно давить на десну или мешать смыканию зубов такая коронка не должна.
Возможные причины дискомфорта:
Снимать временную коронку самостоятельно не нужно. Если она расшаталась или выпала, сохраните ее и свяжитесь с клиникой. До приема лучше не жевать этим зубом.
Временная коронка — не просто защита зуба до изготовления постоянной конструкции, а важный этап лечения. Она не должна травмировать десну, мешать смыканию зубов или вызывать выраженную боль. Небольшая чувствительность возможна, но терпеть постоянный дискомфорт не нужно. На этом этапе конструкцию проще скорректировать, а своевременная коррекция помогает избежать проблем после установки постоянной коронки.
Под мостовидным протезом боль может исходить от одного из опорных зубов, десны или тканей под промежуточной частью конструкции. Среди возможных причин — вторичный кариес, воспаление каналов, перегрузка опоры, нарушение прилегания, скопление налета.
Самостоятельно определить, какой именно зуб болит под мостом, обычно трудно. Стоматолог проверит все опоры, оценит десну и сделает прицельные снимки. Если проблема обнаружится только в одном опорном зубе, дальнейшее лечение будет зависеть от устройства моста и возможности получить доступ к больной области.
Если вы постоянно принимаете лекарства, беременны, имеете заболевания желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови или раньше сталкивались с аллергией на обезболивающие, препарат лучше согласовать с врачом.
При большинстве воспалений пульпы и тканей у корня главное — убрать источник инфекции: обработать каналы, обеспечить отток содержимого или провести другое стоматологическое лечение. Антибиотики этого не заменяют. Их используют по определенным показаниям, например при системных признаках инфекции.
Диагностика начинается с разговора. Стоматологу важно понять, когда установили коронку, сохранен ли нерв, после чего появилась боль и что ее провоцирует. Есть ли реакция на температуру? Больно ли накусывать? Возникали отек, свищ, неприятный привкус? Иногда ответы на эти вопросы уже заметно сужают круг возможных причин.
Далее стоматолог может провести:
Весь список исследований нужен не каждому пациенту. Стоматолог выбирает методы индивидуально — исходя из симптомов и результатов первичного осмотра.
Ни один метод диагностики сам по себе не дает полной картины. На обычном снимке может быть не видна трещина, а болезненность при постукивании не всегда означает воспаление у корня. Поэтому мы сопоставляем жалобы пациента, состояние коронки и десны, прикус, реакцию зуба на диагностические пробы и данные рентгена. КЛКТ назначаем по показаниям, когда информации недостаточно. Такой подход помогает найти источник боли и избежать необоснованного снятия коронки или удаления зуба.
Тактика зависит не от того, насколько сильно болит зуб, а от причины. Иногда нужно лишь подкорректировать коронку или вылечить десну. Бывает сложнее: приходится лечить каналы, менять конструкцию, прибегать к хирургическому вмешательству.
Если коронка герметична, хорошо прилегает и не повреждена, стоматолог иногда делает в ней небольшое отверстие и через него получает доступ к корневым каналам. После лечения отверстие закрывают пломбировочным материалом.
Подходит такой способ не всем. Доступ может быть затруднен из-за штифта, культевой вкладки, сложной анатомии каналов или материала коронки. Кроме того, после вмешательства стоматологу важно убедиться, что конструкция и дальше сможет надежно защищать зуб.
При сохраняющемся воспалении у верхушки корня в некоторых ситуациях рассматривают эндодонтическую операцию — резекцию верхушки. Возможность ее проведения зависит от положения зуба, анатомии корней и расположенных рядом структур.
Снимать коронку приходится, если под ней обнаружен обширный кариес, нарушено краевое прилегание, конструкция повреждена или мешает полноценно добраться до каналов.
Иногда коронку удается снять целой. Иногда — нет, ее приходится распиливать, а после лечения изготавливать заново. Все зависит от материала, способа фиксации и состояния конструкции. При повторном эндодонтическом лечении также может понадобиться удаление штифта или культевой вкладки.
После снятия стоматолог:
Удаление рассматривают в тех случаях, когда зуб уже невозможно надежно восстановить. Например, при вертикальном переломе корня, глубоком разрушении ниже уровня десны, выраженной потере костной поддержки или если другие обоснованные методы лечения не дали результата.
Сам факт, что зуб ранее лечили и закрыли коронкой, еще не повод его удалять. Во многих ситуациях естественный зуб удается сохранить с помощью повторного эндодонтического лечения или хирургического метода.
Если сохранить зуб невозможно, одним из вариантов восстановления становится имплантация одного зуба.
При боли под коронкой мы не начинаем лечение с ее обязательного снятия. Сначала нужно найти источник проблемы, оценить состояние зуба, корня и самой конструкции. Если коронка герметична и не мешает полноценному лечению, иногда ее удается сохранить. Но оставлять дефектную конструкцию только ради экономии тоже нельзя: без надежной герметичности воспаление может вернуться.
Прогноз зависит сразу от нескольких факторов:
Чем раньше пациент обращается к стоматологу, тем обычно лучше прогноз: разрушение еще ограничено, корень сохранен, объем лечения меньше. Если же долго заглушать боль таблетками, инфекция может перейти на окружающую кость. Лечение станет сложнее.
Боль под коронкой иногда уменьшается и даже исчезает на время. Но воспалительный очаг без устранения причины, как правило, остается.
Возможные последствия:
При выраженном отеке инфекция может перейти в мягкие ткани лица и шеи. Такой симптом требует срочной помощи.
Полностью исключить осложнения невозможно. Снизить их риск — вполне.
Иногда болезненность действительно ослабевает или на некоторое время полностью исчезает. Такое бывает, когда воспалительный процесс становится хроническим либо содержимое гнойного очага начинает выходить через свищ. Но улучшение самочувствия еще не означает выздоровление: источник проблемы сохраняется. Если боль возникает повторно, зуб необходимо обследовать.
Небольшой дискомфорт допустим в первые дни после лечения, если с каждым днем он становится менее выраженным. Сильная, пульсирующая или усиливающаяся боль, отек и ощущение слишком высокой коронки требуют внепланового осмотра. Если зуб продолжает беспокоить, ждать окончания условного недельного срока не нужно.
Нет, это требуется не во всех случаях. Если причиной стала завышенная коронка или воспаление десны, конструкцию обычно можно сохранить. Иногда доступ к корневым каналам получают через небольшое отверстие непосредственно в коронке. Снятие или замена чаще необходимы при обнаружении кариеса, нарушении прилегания или повреждении конструкции.
Такая возможность есть, но она зависит от материала конструкции, способа ее фиксации и текущего состояния. В некоторых ситуациях коронку невозможно снять целой — ее приходится распиливать. Поэтому определить заранее, подойдет ли она для повторной установки, нельзя. Решение принимается после осмотра.
Со временем фиксирующий материал может изнашиваться, а герметичность соединения — нарушаться. Боль также бывает связана со вторичным кариесом, повторным инфицированием корневых каналов, трещиной корня или заболеванием десны. Коронки имеют ограниченный срок службы, поэтому после протезирования важно регулярно посещать стоматолога.
Первичный осмотр может провести стоматолог-терапевт или стоматолог-ортопед. Для сложного повторного лечения корневых каналов иногда требуется эндодонтист. Если образовался выраженный отек или развивается гнойное воспаление, может понадобиться помощь стоматолога-хирурга. После диагностики в клинике определят, какой специалист должен заниматься лечением.
Антибактериальные препараты не устраняют кариес и не удаляют инфекцию из корневых каналов. Стоматолог назначает их только при наличии соответствующих показаний. Даже если после приема лекарства боль и отек уменьшились, основное стоматологическое лечение все равно может потребоваться.
Сам имплант болеть не может, поскольку в нем нет нервных окончаний. Источник неприятных ощущений обычно находится в окружающей десне или костной ткани. Боль также может быть связана с перегрузкой, воспалением либо расшатыванием элементов ортопедической конструкции. Это отдельная клиническая ситуация, которая требует осмотра стоматолога.
Эксперт, автор статьи
или позвоните
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности.
30-40 минут
Бесплатно
Если есть противопоказания?
Обязательно советуйтесь с врачом!