+7 495 151-09-01
с 9.00 до 21.00
Поломка зубного моста может проявляться по-разному. Иногда пациент замечает небольшую шероховатость или скол облицовки на одной из коронок. В других случаях протез начинает двигаться во время еды. Возможна и полная расфиксация, когда вся конструкция отделяется от опорных зубов.
Отсутствие боли не означает, что повреждение не представляет опасности. Под коронкой может разрушаться опорный зуб, в каркасе моста — формироваться трещина, а в области импланта — развиваться воспалительный процесс.
Самостоятельно возвращать выпавшую конструкцию на место нельзя. Даже небольшая неточность посадки способна изменить смыкание зубов и создать повышенную нагрузку на отдельные участки моста, опорные зубы или импланты.
Разберём, как правильно действовать до посещения стоматолога, какие повреждения поддаются восстановлению и почему внешне целый мост иногда приходится заменять.
В первые часы важно не столько восстановить внешний вид улыбки, сколько предотвратить дополнительное повреждение зубов, десны и элементов протеза. Чем меньше механического воздействия испытывает проблемный участок до осмотра, тем ниже риск осложнений.
Не нажимайте на конструкцию пальцами и не раскачивайте её языком. Такие проверки не помогают определить характер повреждения, но дополнительно нагружают участки соединения моста с зубами или имплантами.
Крайние коронки мостовидного протеза фиксируются на опорах. В их роли могут выступать собственные зубы пациента либо импланты, установленные в костной ткани. Именно через опорные элементы жевательная нагрузка передаётся на окружающие ткани.
Если конструкция уже потеряла стабильность, каждое дополнительное движение может усиливать разрушение фиксирующего цемента, травмировать десну или привести к отколу части опорного зуба.
Осторожно прополощите полость рта водой комфортной температуры. Это поможет удалить остатки пищи, частицы фиксирующего материала и небольшие фрагменты облицовки.
Не пытайтесь очищать пространство под коронкой иглой, булавкой, зубочисткой или другим острым предметом. Такие действия могут повредить слизистую оболочку, травмировать десну или протолкнуть фрагмент глубже под конструкцию.
До осмотра у стоматолога старайтесь пережёвывать пищу на противоположной стороне. Предпочтение лучше отдавать мягким продуктам, которые не требуют значительного жевательного усилия.
Не проверяйте прочность моста сухарями, орехами, жёстким мясом и другой плотной пищей. Если фиксация уже нарушена, очередное накусывание может привести к полному выпадению протеза или дополнительному повреждению опоры.
Если конструкция выпала, аккуратно промойте её водой и поместите в чистую небольшую ёмкость. Туда же положите найденные фрагменты керамики или другого облицовочного материала.
Не заворачивайте мост в бумажную салфетку: её легко случайно выбросить. Обрабатывать протез спиртом, перекисью водорода или концентрированными антисептическими растворами не нужно.
Врачу важно осмотреть не только сам мост, но и отделившиеся части. Характер скола помогает предварительно определить, повреждена только облицовка или затронут каркас конструкции.
Выступающий участок можно временно закрыть ортодонтическим воском. Он формирует мягкий защитный слой между сколотой поверхностью и слизистой оболочкой.
Такой способ не восстанавливает мост и не предотвращает дальнейшее распространение трещины. Воск используют только для временного уменьшения травмирования и дискомфорта до посещения врача.
При отсутствии ортодонтического воска старайтесь не касаться повреждённого участка языком. Также следует избегать сухой, твёрдой и крошащейся пищи.
Выпавший протез может выглядеть полностью исправным. Поэтому иногда возникает желание нанести на него клеящий состав и самостоятельно вернуть конструкцию на место.
Однако внутри коронок обычно остаются фрагменты старого стоматологического цемента. Кроме того, форма опорного зуба могла измениться из-за кариеса, трещины или разрушения восстановительного материала. В такой ситуации мост уже не сможет занять исходное положение с необходимой точностью.
Даже минимальная ошибка посадки влияет на прикус. Если одна из коронок оказывается немного выше остальных зубов, она начинает первой контактировать с противоположным зубным рядом и принимает на себя повышенную нагрузку. Это может привести к боли, повторной расфиксации, сколу облицовки или повреждению опоры.
Аптечные материалы для временной фиксации также не следует применять без рекомендации стоматолога. Под коронкой может находиться разрушенный или воспалённый зуб. Временный цемент скроет проблему и создаст ошибочное впечатление, что конструкция снова исправна.
В случае мостов на имплантах самостоятельная фиксация особенно опасна. Подвижность может быть связана не только с ослаблением винта, но и с повреждением абатмента, нарушением соединения, воспалением тканей вокруг импланта или потерей поддерживающей костной ткани.
При небольшом поверхностном сколе, который не вызывает боли, не травмирует слизистую и не влияет на устойчивость конструкции, обычно можно дождаться ближайшего доступного приёма. Однако некоторые симптомы требуют более быстрой диагностики.
Постарайтесь обратиться к стоматологу в ближайшее время, если:
Срочной оценки требуют отёк, кровоточивость, выделение гноя, стойкий неприятный вкус или запах в области коронки. Если одновременно повышается температура, усиливается боль или увеличивается припухлость, это может указывать на активное воспаление.
После удара в область лица осмотр необходим даже при небольшом внешнем дефекте. Трещина может находиться внутри каркаса, опорного зуба, абатмента или соединения с имплантом и не определяться при обычном самостоятельном осмотре.
Принесите выпавший мост и все найденные фрагменты облицовочного материала. Если сохранились предыдущие рентгеновские снимки, результаты компьютерной томографии или медицинские заключения, их также желательно взять с собой.
Эти сведения помогают врачу отличить разовое механическое повреждение от хронической перегрузки, бруксизма, постепенной расфиксации или разрушения опорного зуба.
Для пациента скол, выпадение и подвижность конструкции могут выглядеть как одна и та же проблема. С клинической точки зрения это разные состояния, которые требуют неодинаковой тактики лечения.
Чтобы понять возможные причины поломки, важно понимать, как устроен зубной мост, состояние его отдельных элементов и способ фиксации на зубах или имплантах.
Повреждена только облицовка
Наружная часть конструкции, которая воспроизводит цвет и анатомическую форму зубов, называется облицовкой. У многих видов мостов под ней располагается более прочная внутренняя основа — каркас.
Если отделился небольшой фрагмент облицовочного материала, а каркас сохранил целостность, дефект иногда можно устранить без полной замены протеза.
Незначительную шероховатость врач полирует. Более выраженный скол можно восстановить композитным материалом в клинике либо после снятия моста передать конструкцию в зуботехническую лабораторию.
При выборе метода учитывают не только размер дефекта. Значение имеют:
Даже небольшой дефект в зоне интенсивного жевательного контакта может потребовать более серьёзного вмешательства.
Мост полностью отделился от зубов
Выпавшая конструкция может выглядеть целой, однако причиной расфиксации не всегда является только износ стоматологического цемента.
Под коронкой могли развиться вторичный кариес, трещина зуба или разрушение материала, которым ранее восстанавливали опору. Также возможны воспаление тканей и перелом части зуба.
Подготовленную часть зуба, на которую устанавливают коронку, называют культёй. Если её форма или объём изменились, прежний мост уже не сможет плотно и стабильно удерживаться.
Перед повторной фиксацией стоматолог очищает внутреннюю поверхность коронок, осматривает каждую опору и проверяет точность посадки конструкции.
Повреждён каркас моста
Каркас соединяет элементы мостовидного протеза, обеспечивает его прочность и участвует в распределении жевательной нагрузки между опорами. Поломка каркаса считается значительно более серьёзным повреждением, чем локальный скол облицовки.
Простого нанесения наружного материала в этом случае недостаточно. Под жевательной нагрузкой края трещины продолжат расходиться, а восстановленная облицовка может быстро отколоться снова.
Если нарушена целостность внутренней перемычки, произошёл перелом каркаса или конструкция деформировалась, обеспечить надёжный долгосрочный ремонт обычно невозможно. В таких ситуациях чаще требуется изготовление нового протеза.
Причина подвижности находится под коронкой
Иногда сам мост сохраняет форму и внешнюю целостность, но начинает двигаться вместе с одной из опор.
Под коронкой может повторно развиться кариозный процесс. Поражение, возникающее рядом с ранее леченным участком или под установленной реставрацией, называют вторичным кариесом.
Другими причинами могут быть:
Боль присутствует не всегда. Если корневые каналы зуба ранее были пролечены, разрушение может длительное время протекать почти бессимптомно.
Двигается мост на на имплантах
Протез соединяется с имплантом с помощью нескольких ортопедических компонентов. Один из них — абатмент, который располагается между имплантом и коронкой или мостом.
При появлении подвижности врачу необходимо определить, какой именно элемент потерял стабильность:
Ослабление фиксирующего винта и подвижность самого импланта — принципиально разные клинические ситуации. Они требуют различной диагностики и лечения. Поэтому самостоятельная попытка затянуть видимый элемент может не устранить причину и дополнительно повредить соединение.
При сколе или подвижности мостовидного протеза важно оценить не только видимый дефект. Мы проверяем целостность каркаса, точность прилегания коронок, состояние опорных зубов и окружающих тканей, а также характер окклюзионных контактов — то есть распределение нагрузки при смыкании зубов.
Небольшой скол облицовки при сохранном каркасе нередко удаётся восстановить. Но если под коронкой выявлены вторичный кариес, трещина корня или значительное разрушение одной из опор, простая повторная фиксация не решит проблему. Метод лечения определяется прогнозом всей ортопедической конструкции, а не только размером видимого повреждения.
Щелчок, скол или выпадение конструкции часто становятся лишь завершающим этапом процесса, который развивался постепенно. До заметной поломки мост мог в течение длительного времени испытывать перегрузку или терять герметичность фиксации.
Ослаб фиксирующий материал
Стоматологический цемент под коронками постоянно подвергается воздействию слюны, температурных изменений и жевательного давления.
При нарушении краевого прилегания под конструкцию постепенно проникают влага и бактерии. Сначала пациент может не замечать никаких изменений. Позже появляется небольшая подвижность, а затем мост полностью отделяется от опор.
Расфиксация только одной коронки также опасна. Вторая опора продолжает удерживать конструкцию, из-за чего мост начинает работать как рычаг и дополнительно нагружает зуб.
Под коронкой развивается вторичный кариес
Область перехода коронки в зуб особенно чувствительна к скоплению бактериального налёта. При утрате герметичности микроорганизмы получают доступ к твёрдым тканям зуба.
Поскольку поражённый участок скрыт под протезом, длительное время могут отсутствовать видимая кариозная полость и выраженная боль.
Первыми признаками иногда становятся:
Жевательная нагрузка распределяется неравномерно
При правильном прикусе контакты между верхними и нижними зубами распределяются согласованно. Если мост начинает соприкасаться с противоположным рядом раньше остальных зубов, на него приходится чрезмерная нагрузка.
Причинами могут быть:
Для оценки контактов врач использует специальную артикуляционную бумагу или цифровые методы диагностики. Они позволяют определить участки, которые первыми принимают нагрузку при смыкании челюстей.
Человек сжимает зубы во сне
Бруксизм — это непроизвольное сжатие зубов или скрежетание ими. Чаще оно возникает во время сна, поэтому пациент может не подозревать о перегрузке.
На возможный бруксизм указывают:
При бруксизме конструкция подвергается не только более высокой, но и продолжительной нагрузке. Она отличается от обычного кратковременного давления во время еды и может постепенно приводить к повреждению облицовки, каркаса или фиксирующих элементов.
Опор недостаточно для длины моста
Чем больше отсутствующих зубов замещает мост, тем выше требования к состоянию опор и конструкции в целом.
Если опорные зубы ранее проходили эндодонтическое лечение, имеют крупные пломбы, тонкие стенки или заболевания пародонта, их способности выдерживать нагрузку может оказаться недостаточно.
После ослабления одной опоры вторая начинает принимать дополнительное давление. В результате вся ортопедическая система постепенно теряет стабильность.
Под промежуточной частью скапливается налёт
Искусственные зубы, расположенные между опорными коронками, образуют промежуточную часть моста. Между ней и десной сохраняется пространство, которое невозможно полноценно очистить обычной зубной щёткой.
Для ухода за этой областью применяют:
При недостаточной гигиене под мостом накапливается налёт, развивается воспаление десны, а возле краёв опорных коронок повышается риск вторичного кариеса.
Подробно о подборе щётки, нити и дополнительных средств мы рассказали в инструкции о том, как правильно чистить зубы.
Мост испытал чрезмерную нагрузку
Керамическая облицовка может не выдержать удара, разгрызания льда, ореховой скорлупы, костей и других очень твёрдых предметов.
Но даже если причина кажется очевидной, стоматологу важно проверить не только место скола, но также каркас и прикус. Иногда твёрдая пища становится не основной причиной, а последним фактором, который завершает разрушение уже ослабленного участка.
Выпавшую конструкцию не всегда требуется заменять. В отдельных случаях её можно очистить и повторно зафиксировать, но решение принимается только после полноценной диагностики.
Самостоятельно оценить точность посадки невозможно. Стоматолог очищает внутренние поверхности моста и опорные зубы, после чего проводит примерку без фиксирующего материала.
Если конструкция не занимает правильное положение свободно и точно, устанавливать её с усилием нельзя. В этом случае необходимо выяснить, что препятствует посадке: остатки цемента, изменение формы опоры, деформация каркаса или другой фактор.
Решение о ремонте или замене нельзя принимать только по внешнему виду скола. Врач оценивает мост, опорные зубы, десну, прикус и импланты как единую функциональную систему.
Диагностика может включать:
КТ требуется не каждому пациенту. Её назначают, когда обычного снимка недостаточно для оценки корней, имплантов, костной ткани или предполагаемой трещины.
Когда достаточно отполировать повреждённый край
Если дефект затрагивает только поверхностный слой, не доходит до каркаса и не изменяет прикус, врач может аккуратно обработать и отполировать участок.
Утраченный объём материала при этом не восстанавливается, но поверхность становится гладкой и перестаёт травмировать язык или слизистую оболочку щеки.
Такой вариант подходит только для небольших повреждений, которые не снижают прочность конструкции.
Когда восстанавливают облицовку
Небольшой скол можно закрыть композитным материалом непосредственно в клинике. При более значительном повреждении мост иногда снимают и направляют в зуботехническую лабораторию.
Возможность и прогноз ремонта зависят от:
Если облицовка откололась из-за перегрузки, одного восстановления материала недостаточно. Сначала необходимо скорректировать причину, иначе дефект может возникнуть повторно.
Когда мост фиксируют повторно
Если каркас не повреждён, конструкция точно садится на место, а опорные зубы здоровы, стоматолог очищает поверхности и фиксирует мост новым стоматологическим цементом.
До окончательной фиксации врач проверяет:
Простая замена цемента без выяснения причины расфиксации повышает риск повторного выпадения.
Когда сначала лечат опорный зуб
При обнаружении кариеса, воспаления или разрушения опоры лечение начинают с зуба.
Врач удаляет поражённые ткани и оценивает, достаточно ли осталось здоровой части зуба для надёжного удержания коронки. В некоторых случаях опору можно восстановить композитным материалом, культевой вкладкой или другой внутренней конструкцией.
Только после восстановления зуба можно определить, подходит ли прежний мост по форме и точности прилегания.
Когда необходим новый протез
Замена конструкции чаще требуется, если:
Если сохранить опорный зуб невозможно, врач пересматривает весь план протезирования. В зависимости от клинической ситуации пациенту могут предложить новый мост, конструкцию с другой схемой опор или имплантацию.
Задача ремонта заключается не только в том, чтобы вернуть мосту прежний внешний вид. Необходимо восстановить его прочность, точность посадки и правильное распределение жевательной нагрузки.
Если не устранить причину поломки — окклюзионную перегрузку, бруксизм, нарушение прилегания коронок или ослабление соединения с имплантом, — дефект может возникнуть повторно.
Поэтому перед лечением мы оцениваем каркас, опорные зубы, состояние десны и прикус. При протезировании на имплантах дополнительно проверяем винтовые соединения, абатменты, стабильность имплантов и уровень костной ткани. В одних случаях достаточно локального ремонта, в других более предсказуемым решением становится изготовление новой конструкции.
У классического мостовидного протеза крайние коронки устанавливаются на соседние опорные зубы, а расположенная между ними промежуточная часть замещает отсутствующие зубы.
Надёжность всей системы напрямую зависит от состояния каждой опоры. Если один зуб разрушается или теряет устойчивость, нагрузка на вторую опору возрастает.
Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в костной лунке.
Если характер повреждения позволяет восстановить опорный зуб, врач старается его сохранить. Однако при глубокой вертикальной трещине корня или значительном разрушении тканей это возможно не всегда.
Если одна из опор утрачена, прежний мост обычно нельзя просто укоротить и установить повторно. После изменения количества и расположения опор нагрузка будет распределяться иначе, поэтому план протезирования необходимо составлять заново.
Протез может фиксироваться на имплантах винтовым способом или с помощью стоматологического цемента.
При винтовой фиксации в конструкции предусмотрены специальные отверстия, через которые врач получает доступ к крепёжным винтам. Это позволяет снять мост, проверить соединения и при необходимости выполнить ремонт вне полости рта.
Цементную конструкцию демонтировать сложнее. Возможность снять её без повреждения зависит от материала, формы опор, типа цемента и силы фиксации.
Если стал виден винт или другой элемент соединения, не пытайтесь вращать его самостоятельно.
Ортопедические винты затягивают с определённым моментом силы, рекомендованным производителем системы имплантов. Для этого используют специальный динамометрический ключ.
Недостаточное усилие может привести к повторному ослаблению соединения. Чрезмерное — к деформации или перелому винта, повреждению резьбы и внутренней части импланта.
На рентгеновском снимке или КТ врач оценивает уровень костной ткани вокруг импланта, положение компонентов и наличие признаков воспаления. При клиническом осмотре также проверяют неподвижность самого импланта.
Подвижность моста на имплантах не всегда означает, что проблема возникла с самим имплантом. Нередко причиной становится ослабление фиксирующего винта или нарушение соединения между протезом и абатментом. Такие неисправности во многих случаях можно устранить, если пациент обращается к врачу своевременно.
Совсем другая ситуация — подвижность импланта вместе с окружающими тканями. Она может быть связана с воспалением и уменьшением объёма поддерживающей кости. Поэтому перед тем, как подтягивать или заменять винт, необходимо проверить стабильность каждого компонента, состояние десны и уровень костной ткани на снимке. Чем дольше пациент продолжает жевать подвижным мостом, тем выше риск повреждения деталей конструкции и самого импланта.
Подвижность уже указывает на нарушение фиксации конструкции или стабильности одной из опор. Даже при отсутствии боли под коронкой могут развиваться кариес, разрушение зуба или воспаление тканей.
Чем раньше будет проведена диагностика, тем выше вероятность сохранить опорные зубы и сам мост. До осмотра не следует жевать на этой стороне и дополнительно раскачивать конструкцию.
Иногда повторная фиксация возможна. Это зависит от целостности каркаса, состояния внутренних поверхностей коронок, точности посадки и здоровья опорных зубов.
Окончательное решение принимают после очистки конструкции, осмотра полости рта и рентгенологической диагностики. Самостоятельно приклеивать мост нельзя.
Маленький поверхностный дефект не всегда требует сложного лечения. Иногда достаточно полировки, в других случаях облицовку восстанавливают композитным материалом.
Однако осмотр необходим, особенно если скол:
Важно определить не только размер дефекта, но и причину его появления.
Причиной могут быть остатки пищи под промежуточной частью, бактериальный налёт, воспаление десны, нарушение прилегания коронки или вторичный кариес опорного зуба.
Ополаскиватель способен временно уменьшить выраженность запаха, но не устраняет его источник. Для определения причины необходим осмотр.
Нет. Сначала необходимо установить, какой именно компонент потерял стабильность: протез, фиксирующий винт, абатмент или сам имплант.
Винтовые соединения затягивают с точно рассчитанным усилием и с помощью специального инструмента. Самостоятельные действия могут привести к перелому винта, повреждению резьбы или внутреннего соединения импланта.
Выбор зависит от состояния соседних зубов, количества отсутствующих зубов, особенностей прикуса, состояния десны и объёма костной ткани.
Если соседние зубы здоровы и не нуждаются в коронках, имплантация позволяет не обтачивать их для создания опор. Если зубы уже подготовлены под мост и имеют благоприятный прогноз, новая мостовидная конструкция также может быть обоснованным вариантом.
Решение принимают после диагностики и оценки долгосрочного прогноза каждого метода. Более подробно показания, преимущества и ограничения обоих вариантов рассмотрены в сравнении «мост или имплант».
Эксперт, автор статьи
или позвоните
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности.
30-40 минут
Бесплатно
Если есть противопоказания?
Обязательно советуйтесь с врачом!