+7 495 151-09-01
с 9.00 до 21.00
Перед имплантацией пациента обычно волнует сразу несколько вопросов. Какие анализы и снимки придётся пройти? Можно ли сохранить оставшиеся зубы? Хватит ли кости для имплантатов? Будут ли временные зубы сразу после операции? На эти вопросы нельзя ответить по одному снимку или универсальному списку обследований: план зависит от состояния полости рта, общего здоровья и того, какие зубы нужно восстановить.
Подготовка начинается с консультации хирурга-имплантолога. Если предстоит восстановление нескольких зубов или всей челюсти, вместе с ним план лечения составляет стоматолог-ортопед. Ниже разберём весь путь до операции: что специалисты выясняют на консультации, зачем назначают КЛКТ и анализы, когда сначала лечат дёсны или наращивают кость и какие рекомендации нужно выполнить в день вмешательства.
Обычно подготовка включает несколько последовательных шагов:
Этот порядок не означает, что каждому пациенту нужны все перечисленные процедуры. Задача консультации — определить, какие из них имеют смысл именно в вашем случае.
Первая консультация начинается с разговора. Хирург-имплантолог спросит, когда и почему был утрачен зуб, что беспокоит вас сейчас и изменилось ли жевание.
Эти вопросы помогают понять, в каком состоянии может находиться участок после потери зуба, есть ли заболевания, требующие лечения, и какую задачу должны решить будущие зубы.
Одному пациенту прежде всего важно вновь нормально жевать, другому — не оставаться без переднего зуба даже на короткое время.
Сообщите хирургу-имплантологу о боли, кровоточивости дёсен, сухости во рту, подвижности зубов или неприятных ощущениях под старым протезом.
Такие жалобы помогают определить, нужно ли до установки имплантатов лечить воспаление, соседние зубы или дёсны.
Стоит рассказать и о выраженном страхе перед вмешательством: тогда можно заранее обсудить обезболивание и возможность седации.
Хирург-имплантолог спросит, не сжимаете ли вы сильно зубы и не замечали ли близкие скрежета по ночам.
При бруксизме нагрузка на будущую коронку или протез может отличаться от обычной. Поэтому специалисту важно учесть эту привычку ещё при планировании конструкции.
После разговора хирург-имплантолог осмотрит всю полость рта, а не только место отсутствующего зуба. Он оценит соседние зубы, старые пломбы и коронки, дёсны, слизистую оболочку, прикус и качество гигиены.
Это позволяет обнаружить источники воспаления, понять, хватит ли места для будущей коронки, и решить, можно ли переходить к хирургическому этапу без предварительного лечения.
Если дёсны кровоточат, отступили от зубов или зубы стали подвижными, хирург-имплантолог либо пародонтолог дополнительно проверит состояние тканей вокруг зубов. Специалист может измерить глубину пародонтальных карманов — пространства между зубом и десной — и оценить потерю костной опоры по снимкам. Цель такого обследования понятна: перед имплантацией нужно взять воспаление под контроль, поскольку пародонтит повышает риск воспалительных осложнений вокруг имплантатов.
Уже на первой встрече расскажите, какой вариант лечения для вас приемлем. Хотите ли вы несъёмную конструкцию? Важно ли получить временные зубы как можно раньше? Есть ли дата, к которой нужно завершить определённый этап? Хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед учтут эти пожелания, но окончательный план смогут предложить после оценки снимков и состояния тканей. Возможность зафиксировать временные зубы вскоре после установки имплантатов есть не в каждой ситуации.
Пациенту полезно прийти на консультацию не только со снимками, но и со своими ожиданиями. Если для него принципиально не оставаться без передних зубов или он хочет отказаться от съёмного протеза, об этом нужно знать до составления плана. Тогда хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед смогут заранее обсудить временное решение и объяснить, при каких условиях оно возможно.
Имплантат — это опора, а не готовый зуб. На него впоследствии устанавливают коронку, мост или полный протез.
Поэтому стоматолог-ортопед сначала определяет, где должны находиться будущие зубы, какой будет их форма, как они будут смыкаться с противоположной челюстью и сможете ли вы очищать пространство вокруг них.
Хирург-имплантолог затем проверяет, можно ли установить опоры в нужных местах.
Ориентироваться только на участок, где есть кость, недостаточно.
Если имплантат окажется в неудобном положении для будущей конструкции, коронку иногда приходится делать слишком широкой или наклонённой.
Даже при удовлетворительном внешнем виде вокруг неё могут остаться места, до которых трудно добраться щёткой или межзубным ёршиком.
При восстановлении одного зуба специалисты учитывают соседние зубы и уровень десны. При восстановлении всей челюсти нужно заранее определить положение полного протеза, распределение нагрузки, доступ для ежедневной чистки и возможность изготовить временную конструкцию. При необходимости к планированию подключаются пародонтолог, ортодонт или челюстно-лицевой хирург.
До операции попросите хирурга-имплантолога и стоматолога-ортопеда объяснить, почему выбран именно этот вариант, какие есть альтернативы и что произойдёт на каждом этапе. Особенно важно заранее понять, какие собственные зубы удастся сохранить и с какой конструкцией вы уйдёте после хирургического вмешательства.
На этапе планирования мы смотрим дальше дня операции. Пациенту предстоит пользоваться коронкой или протезом каждый день: жевать, разговаривать, улыбаться и очищать конструкцию. Поэтому важно заранее оценить не только внешний вид будущих зубов, но и прикус, нагрузку и доступ для гигиены. Именно от этого результата хирург-имплантолог должен планировать положение имплантатов. Такой подход соответствует принципу планирования имплантации с учётом будущей ортопедической конструкции.
Хотя имплантация зубов при остеопорозе проводится, сведения об общем здоровье нужны хирургу-имплантологу для оценки риска кровотечения, особенностей обезболивания и возможных трудностей с заживлением. Если планируется седация, те же сведения понадобятся анестезиологу: некоторые заболевания и препараты влияют на выбор и действие средств для седации.
Подготовьте список постоянных лекарств или возьмите на консультацию упаковки. Укажите название, дозировку, режим приёма и причину назначения каждого препарата.
Особого внимания требуют препараты, влияющие на образование тромбов, лекарства от диабета, гормоны, средства, подавляющие иммунитет, а также препараты для лечения остеопороза и костных осложнений онкологических заболеваний. Не прекращайте их приём самостоятельно. Хирург-имплантолог при необходимости согласует план с анестезиологом и специалистом, который назначил лечение.
Само по себе хроническое заболевание не означает отказ в имплантации. Значение имеет то, насколько стабильно ваше состояние, какие препараты вы принимаете и каким по объёму будет вмешательство.
Когда говорят о «КТ перед имплантацией», чаще всего имеют в виду КЛКТ — конусно-лучевую компьютерную томографию.
Она позволяет получить трёхмерное изображение челюсти.
По нему хирург-имплантолог определяет форму и объём кости, расположение корней соседних зубов, нервов и гайморовых пазух.
Эти сведения помогают выбрать положение имплантатов и понять, потребуется ли костная пластика.
Необходимость и область сканирования хирург-имплантолог определяет после осмотра с учётом конкретной задачи и уже имеющихся снимков.
Само изображение уменьшает неопределённость при планировании, но не устраняет хирургический риск полностью.
На нижней челюсти особенно важно определить расстояние до канала, в котором проходит чувствительный нерв, и до мест выхода нервов. На верхней — оценить расположение гайморовых пазух и дна носа. Хирург-имплантолог также изучает высоту и ширину кости, её контуры, соседние корни, возможные остатки корней и очаги воспаления.
По КЛКТ можно предварительно оценить, удастся ли разместить имплантат в положении, подходящем для будущей коронки или протеза. Но снимок не позволяет точно измерить механическую прочность кости. Насколько устойчиво имплантат закрепился сразу после установки, хирург-имплантолог определяет уже во время операции.
Панорамный снимок даёт общий вид обеих челюстей в одной плоскости. Он полезен для обзора, но не показывает ширину кости и пространственное расположение важных структур так, как это позволяет КЛКТ. Трёхмерное изображение можно изучать послойно и под разными углами.
Если после прежней КЛКТ удаляли зубы, проводили костную пластику или появилось воспаление, хирург-имплантолог может назначить новый снимок. Единого срока, после которого любая КЛКТ автоматически становится «устаревшей», нет.
Внутриротовой сканер создаёт цифровую модель зубов и дёсен. Стоматолог-ортопед и хирург-имплантолог могут совместить её с КЛКТ, смоделировать будущую коронку или протез и уточнить положение имплантатов. При восстановлении всей челюсти дополнительно могут понадобиться фотографии лица, регистрация прикуса и макет будущих зубов.
Иногда по цифровому плану изготавливают хирургический шаблон. Он помогает перенести рассчитанное положение имплантатов в полость рта. Шаблон остаётся вспомогательным инструментом: во время операции хирург-имплантолог продолжает контролировать положение инструментов и соблюдать безопасные расстояния.
Если в полости рта есть активное воспаление, хирург-имплантолог определит, какое лечение необходимо провести до операции. Это не значит, что каждую небольшую стоматологическую проблему нужно устранить одновременно. Очерёдность зависит от активности воспаления и близости проблемного участка к зоне имплантации.
До хирургического этапа может потребоваться лечение кариеса, воспаления у корней зубов, гингивита или пародонтита. Иногда исправляют травмирующие пломбы и коронки, удаляют корни и зубы, которые уже нельзя надёжно сохранить.
Профессиональная чистка — не формальный этап, одинаковый для всех. Если на зубах много налёта и камня, дёсны кровоточат или воспаление мешает оценить их состояние, стоматолог-пародонтолог либо гигиенист проводит профессиональную гигиену и помогает наладить домашний уход. После лечения хирург-имплантолог повторно оценивает ткани и решает, можно ли переходить к операции.
Заранее подобранные щётка, межзубные ёршики и другие средства ухода пригодятся и после протезирования.
Будущую коронку или полный протез необходимо будет очищать ежедневно.
Небольшой кариозный очаг не всегда становится причиной отложить операцию. Хирург-имплантолог и стоматолог-терапевт учитывают активность процесса, расположение зуба и его близость к зоне вмешательства.
Иная ситуация — отёк, гнойное воспаление, неконтролируемый пародонтит или зуб с сомнительным прогнозом рядом с будущим имплантатом. Тогда сначала может понадобиться лечение или изменение последовательности этапов.
Собственный зуб стараются сохранить, если его можно надёжно вылечить и он сможет служить дальше. Хирург-имплантолог не должен предлагать его удаление только ради установки имплантата.
Если зуб сохранить невозможно, есть два основных варианта. Его удаляют заранее и дают тканям зажить либо удаляют и устанавливают имплантат во время одной операции.
Второй подход называется одномоментной имплантацией.
При восстановлении всей челюсти иногда за один хирургический этап удаляют оставшиеся безнадёжные зубы, устанавливают имплантаты и фиксируют временный протез.
Одномоментная установка подходит не всем. Хирург-имплантолог оценивает сохранность кости и мягких тканей, характер воспаления и возможность прочно закрепить имплантат в правильном положении. Ограниченный хронический очаг у корня не всегда исключает такую операцию. При распространяющейся инфекции, значительном разрушении кости или невозможности надёжной фиксации установку имплантата откладывают.
Важно различать установку имплантата сразу после удаления зуба и фиксацию временной коронки сразу после установки имплантата. Первое не гарантирует второе: если нагрузка в день операции нежелательна, временный зуб закрепят позднее или предложат другое временное решение.
После удаления зуба объём кости постепенно уменьшается. Иногда кости достаточно, чтобы закрепить имплантат, но недостаточно для его установки именно там, где он должен находиться под будущей коронкой. Тогда хирург-имплантолог может предложить костную пластику — восстановление необходимого объёма кости.
Костную пластику проводят вместе с установкой имплантата или выделяют в отдельный этап. Выбор зависит от размера дефекта и возможности прочно закрепить имплантат.
В боковых отделах верхней челюсти может потребоваться синус-лифтинг: хирург-имплантолог приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи и создаёт пространство для костного материала.
Пластика нужна не каждому. Иногда подходящее положение имплантатов удаётся получить с помощью другого их размера, иной конструкции протеза или другой хирургической методики. Стоматолог-ортопед и хирург-имплантолог при этом должны убедиться, что конструкция позволит нормально жевать и ухаживать за ней. Избежать пластики ценой неудобного положения имплантатов или участков, которые трудно очищать, — неудачное решение.
Хирург-имплантолог также оценивает десну вокруг будущего имплантата. Если ткани слишком тонкие, особенно в зоне передних зубов или там, где чистка может вызывать дискомфорт, специалист может предложить пластику мягких тканей. Её проводят по конкретным показаниям.
Единого обязательного списка анализов для всех пациентов нет. Хирург-имплантолог назначает обследования с учётом общего здоровья, принимаемых лекарств и объёма операции. Если планируется седация или наркоз, необходимые исследования после предоперационной оценки определяет также анестезиолог.
Перед небольшим вмешательством под местной анестезией человеку без значимых заболеваний может потребоваться меньше исследований, чем пациенту с диабетом, болезнью сердца или тому, кому предстоит длительная операция с седацией. У каждого анализа должна быть понятная цель: выяснить, нужно ли менять лекарства, условия или сроки лечения.
Хирург-имплантолог или анестезиолог может назначить при подозрении на анемию, заболевания крови, выраженных жалобах или перед объёмной операцией. Значение могут иметь показатели гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.
Проверяют при необычной кровоточивости, некоторых заболеваниях и приёме отдельных препаратов. Если пациент принимает варфарин, хирургу-имплантологу может понадобиться свежий результат МНО. Нужный тест зависит от конкретного лекарства и заболевания.
Оценивают при диабете, подозрении на него или сомнениях в стабильности уровня сахара. Глюкоза показывает состояние на момент исследования, HbA1c — средний уровень примерно за последние два-три месяца.
Может понадобиться при заболеваниях почек или печени, приёме определённых препаратов либо по заключению анестезиолога. Результаты помогают подобрать лекарства и их дозировки.
Назначают при сердечно-сосудистых заболеваниях, жалобах со стороны сердца и в других ситуациях, когда это необходимо для оценки состояния перед обезболиванием.
Проводят, если результат может изменить хирургический или анестезиологический план либо анализ предусмотрен действующими правилами медицинского учреждения. Стандартные меры инфекционной безопасности соблюдают для каждого пациента.
Нормальные результаты не заменяют разговора с хирургом-имплантологом о здоровье. И наоборот: один показатель за пределами лабораторной нормы не означает автоматического отказа в имплантации. Результаты оценивают вместе с симптомами, диагнозами, лекарствами и объёмом предстоящей операции.
Ценность анализа определяется тем, поможет ли его результат принять решение. Например, при приёме определённых препаратов нужно оценить риск кровотечения, а при диабете — понять, насколько стабилен уровень глюкозы. Сам по себе длинный список обследований не делает операцию безопаснее. Пациент вправе спросить, зачем назначен конкретный анализ и что изменится в плане лечения в зависимости от результата. Необходимость предоперационных исследований оценивают с учётом состояния человека, лекарств и объёма вмешательства.
Если хроническое заболевание или постоянные лекарства могут повлиять на операцию, хирург-имплантолог предложит обсудить план с профильным специалистом. Цель консультации — выяснить, стабильно ли состояние, нужно ли менять время приёма препаратов, какой контроль потребуется во время вмешательства и можно ли провести его в обычной стоматологической клинике.
В зависимости от ситуации:
Например, при диабете хирург-имплантолог и эндокринолог учитывают не только HbA1c, но и текущую глюкозу, эпизоды слишком низких или высоких значений, осложнения заболевания и объём операции.
Универсального порога HbA1c для всех пациентов и вмешательств нет.
При хорошо контролируемом диабете имплантация во многих случаях возможна; при выраженно нестабильных показателях плановую операцию обычно откладывают, чтобы сначала улучшить контроль заболевания.
Не отменяйте постоянные препараты и не начинайте новые самостоятельно. Даже короткий перерыв в некоторых случаях опасен. Схему заранее обсуждают с хирургом-имплантологом, а при необходимости — с анестезиологом и специалистом, который назначил лекарство.
Сообщите хирургу-имплантологу о приёме варфарина, прямых оральных антикоагулянтов — например, апиксабана, ривароксабана и дабигатрана, — а также антиагрегантов, включая ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел.
Автоматически отменять эти препараты перед имплантацией нельзя. При приёме варфарина может понадобиться свежий результат МНО; обычная коагулограмма не отражает действие прямых оральных антикоагулянтов. Решение о схеме приёма зависит от препарата, функции почек, причины лечения и риска кровотечения при конкретной операции. Пропустить дозу можно только по прямой индивидуальной инструкции лечащих специалистов.
При диабете хирургу-имплантологу и, если планируется седация, анестезиологу нужны точные названия и дозировки таблеток или инсулина. Если перед процедурой потребуется воздержаться от еды, схему питания и лечения согласуют вместе. Принять привычную дозу сахароснижающего средства и пропустить приём пищи может быть небезопасно.
Большинство пациентов продолжает базовое лечение давления и заболеваний сердца, но точную инструкцию на день операции даёт лечащий специалист совместно с хирургом-имплантологом или анестезиологом. Отдельно сообщите о кардиостимуляторе, искусственном клапане, сосудистом стенте и перенесённом инфекционном эндокардите.
Если вы получаете бисфосфонаты, деносумаб или другие средства, влияющие на обмен костной ткани, сообщите хирургу-имплантологу название препарата, причину назначения, способ введения и даты последней и следующей дозы.
Риски при лечении остеопороза и применении высоких доз таких препаратов из-за злокачественного заболевания различаются. При остеопорозе имплантация во многих случаях возможна после индивидуальной оценки и обсуждения риска лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюсти — нарушения заживления и повреждения кости, связанного с некоторыми препаратами. При высоких дозах, назначенных в связи с онкологическим заболеванием, плановую установку имплантатов, как правило, не проводят.
Не отменяйте лечение и не переносите очередную инъекцию самостоятельно. Значительный перерыв в приёме деносумаба без медицинского плана может повысить риск переломов.
Глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, противоопухолевые и биологические препараты могут влиять на иммунный ответ и заживление. Хирург-имплантолог согласует сроки операции и необходимые меры со специалистом, который назначил эти средства.
Самостоятельно начинать антибиотики перед операцией не нужно. Хирург-имплантолог решает вопрос о профилактике с учётом вида вмешательства и факторов риска. Если назначена профилактическая доза, это не означает, что каждому пациенту затем нужен длительный курс.
Обязательно сообщите хирургу-имплантологу об искусственном клапане сердца, перенесённом инфекционном эндокардите и некоторых врождённых пороках сердца. Для небольшой группы пациентов может потребоваться антибиотик для профилактики эндокардита. Антисептические полоскания и успокоительные средства также применяют только по назначению: даже привычное успокоительное способно усилить действие препаратов для седации.
Единого срока нет. Если нужно восстановить один зуб, активного воспаления нет и дополнительных медицинских вопросов не возникло, подготовка иногда ограничивается консультацией, КЛКТ, при необходимости цифровым сканированием и утверждением плана.
При гингивите или пародонтите сначала лечат воспаление, затем повторно оценивают состояние дёсен. После удаления зуба имплантат иногда устанавливают сразу, а иногда необходимо дождаться заживления. Костную пластику тоже можно совместить с имплантацией или провести отдельно, выделив время на восстановление кости.
После недавнего инфаркта, инсульта или тромбоза, а также во время активного онкологического лечения хирург-имплантолог определяет сроки и допустимость операции вместе с профильным специалистом.
Вмешательство могут отложить, изменить его объём или не рекомендовать, если риск остаётся слишком высоким.
При полном восстановлении челюсти планирование обычно сложнее. Стоматолог-ортопед определяет положение будущих зубов и готовит план временного протеза, а хирург-имплантолог оценивает оставшиеся зубы, объём кости и возможность установки опор. Выражение «зубы за один день» означает, что в подходящей ситуации удаление зубов, установка имплантатов и фиксация временного протеза могут пройти в один хирургический этап. Подготовка начинается раньше, а всё лечение этим днём не заканчивается.
При восстановлении всей челюсти нужно заранее обсудить не только желаемый сценарий, но и то, как поступить, если условия во время операции окажутся иными, чем ожидалось. Решение о фиксации временного протеза зависит в том числе от устойчивости установленных имплантатов. Пациенту важно ещё до вмешательства знать, возможен ли другой вариант временного протезирования и как он повлияет на следующие этапы. Принцип «зубы за один день» не должен восприниматься как обещание, не зависящее от клинических условий.
Позвоните в клинику до назначенного визита, если:
Лёгкий насморк или одно повышенное значение давления не всегда означают перенос. Хирург-имплантолог оценивает симптомы, общее состояние и объём операции; при седации решение принимают вместе с анестезиологом. Поэтому сообщите об изменениях до визита и следуйте полученной инструкции.
После утверждения плана попросите у клиники письменную памятку. В ней должны быть указаны правила приёма лекарств, питания, подготовки к седации и контакты для вопросов перед операцией.
Специальная «диета для приживления», курс витаминов или домашние полоскания до имплантации обычно не требуются, если хирург-имплантолог не назначил их по конкретной причине.
Ответ зависит прежде всего от вида обезболивания.
При местной анестезии
Приходить натощак обычно не нужно, если хирург-имплантолог не дал другой инструкции. Перед визитом можно легко поесть, избегая переедания; воду обычно также не запрещают. Пациентам с диабетом важно заранее согласовать и завтрак, и утреннюю дозу сахароснижающих препаратов или инсулина.
При седации
Правила еды и питья устанавливает анестезиолог. Они зависят от метода и глубины седации; одного универсального интервала голодания для всех ситуаций нет. Не сокращайте и не продлевайте указанный интервал самостоятельно. Если у вас диабет, одновременно попросите отдельную инструкцию по питанию и лекарствам.
Седация снижает тревогу и помогает легче перенести длительное лечение. После неё на некоторое время могут измениться координация, память и способность принимать решения. Поэтому ещё до операции необходимо спланировать возвращение домой и ближайшие часы.
После внутривенной, умеренной или глубокой седации обычно нужен ответственный взрослый, который заберёт вас из клиники и при необходимости поможет дома. После минимальной ингаляционной седации правила могут отличаться. Анестезиолог и клиника сообщат, сколько продлятся наблюдение и ограничения на вождение, работу и другие занятия.
До процедуры нужно:
Если сопровождающий не сможет приехать или вы поели позже разрешённого времени, сообщите об этом команде до процедуры. Анестезиолог и хирург-имплантолог решат, можно ли изменить план или вмешательство необходимо перенести.
К моменту операции у вас должен быть понятный план: что будут делать, какие зубы сохранят, потребуется ли предварительное лечение, с какой конструкцией вы уйдёте после вмешательства и когда вернётесь на контроль. Подготовка не устраняет все риски, но помогает хирургу-имплантологу и стоматологу-ортопеду выбрать обоснованную последовательность лечения, а вам — понимать каждый предстоящий шаг.
Материал носит информационный характер.
Конкретный перечень обследований, правила приёма лекарств, питание и подготовку к седации определяют хирург-имплантолог и анестезиолог с учётом здоровья пациента и объёма операции.
Эксперт, автор статьи
или позвоните
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности.
30-40 минут
Бесплатно
Если есть противопоказания?
Обязательно советуйтесь с врачом!