Удаление нерва зуба

Боль в зубе редко бывает «просто так». Особенно если она пульсирует, усиливается ночью или «стреляет» от горячего и холодного так, что невозможно нормально есть и думать о чем-то другом. И вот, после осмотра у стоматолога, вы слышите: «Нужно удалять нерв».

Хорошая новость в том, что «удалить нерв» – это не про страшные методы из прошлого. Современное эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) – точная, контролируемая и, при нормальной анестезии, безболезненная процедура. Ее цель – сохранить ваш зуб, убрать источник инфекции и вернуть возможность спокойно жевать.

Содержание статьи:

• +
  Что значит удалить нерв
• +
  Показания
• +
  Диагностика
• +
  Противопоказания
• +
  Больно ли это
• +
  Этапы лечения
• +
  Количество визитов к стоматологу
• +
  Осложнения и профилактика
• +
  Причины боли после удаления нерва
• +
  Памятка: что можно и нельзя

Что значит удалить нерв: депульпирование простыми словами

Удаление нерва зуба (депульпирование) – это удаление воспаленной или погибшей пульпы (сосудисто-нервного пучка внутри зуба) с последующей обработкой и герметичным пломбированием каналов.

Проще говоря, стоматолог:

• убирает ткани, где «живет» инфекция и возникает боль;
• очищает и дезинфицирует корневые каналы;
• плотно «запечатывает» их, чтобы бактерии не вернулись.

Что такое пульпа и почему она начинает болеть?

Зуб – не монолитная кость. Внутри него есть «живая часть» – пульпа (сосуды и нервные волокна). Когда из-за глубокого кариеса или травмы бактерии проникают внутрь, начинается воспаление – пульпит. В замкнутом пространстве отек сдавливает нервные окончания – отсюда:

• ночные приступы,
• пульсация,
• резкая реакция на горячее/холодное,
• боль, которая не отпускает после раздражителя.

Мнение врача

Колгушкина Татьяна Васильевна

Врач-стоматолог, терапевт. Клинический опыт – более 24 лет

«Проще говоря: мы удаляем источник инфекции и боли. А очищенные и запломбированные каналы становятся барьером для бактерий. Это позволяет сохранить зуб и его функцию.»

Бесплатная консультация

Показания к удалению нерва зуба

К депульпированию прибегают тогда, когда сохранить живую пульпу невозможно или это опасно (инфекция может перейти на ткани вокруг корня).

• Необратимый пульпит. Воспаление зашло далеко, ткани пульпы не восстанавливаются. Частый признак – самопроизвольные и ночные боли, длительная “отдача” после горячего/холодного.
• Глубокий кариес с выраженной болью. Если кариес подошел вплотную к пульпарной камере и реакция на раздражители долго не проходит, нерв часто уже поражен.
• Травма зуба со вскрытием пульпы. При сколе/переломе пульпа может быть открыта – инфекция быстро проникает внутрь, и спасти “нерв” удается не всегда.
• Некроз (омертвение) пульпы. Иногда протекает почти без боли, но приводит к осложнениям, например, воспалению у верхушки корня (периодонтиту).

Диагностика перед удалением зубного нерва

Хорошая диагностика – это половина успеха эндодонтии. В клинике важно не «лечить на всякий случай», а понимать ситуацию точно.

Обычно диагностика включает:

Почему в сложных случаях важен консилиум?

В непростых ситуациях разумно подключать нескольких специалистов. Это дает пациенту три ключевых преимущества:

1. Понятный план восстановления зуба

   (ортопед сразу оценивает, как лучше восстановить зуб после лечения каналов).

2. Готовность к хирургическим нюансам

   (если есть киста/значительное разрушение).

3. Максимально полная обработка каналов

   (терапевт оценивает анатомию и риски пропуска дополнительных каналов).

Когда удаление нерва лучше отложить: противопоказания

Есть ситуации, когда лечение каналов лучше перенести. Не потому что «нельзя никогда», а чтобы сделать его безопаснее.

• Острые инфекции (ОРВИ, активный герпес и т.п.) – организм ослаблен, выше риск осложнений.
• Декомпенсированные системные заболевания (например, неконтролируемый диабет, тяжелые сердечно-сосудистые состояния) – сначала стабилизация и согласование с лечащим врачом.
• Беременность: 1 и 3 триместр – плановое лечение чаще переносят на 2 триместр.
• Прием антикоагулянтов – требуется согласование и корректная тактика (самостоятельно отменять препараты нельзя).

Мнение врача

Тарасов Р.В.

Хирург-имплантолог, опыт – больше 13 лет

«Даже при относительных противопоказаниях часто мы находим возможность помочь пациенту безопасно. Например, совместно с анестезиологом-реаниматологом Кузяевым А.И. мы разрабатываем протокол обезболивания и седации для пациентов с повышенным давлением или сильным страхом. Наша задача – минимизировать стресс и риски».

Бесплатная консультация

Больно ли удалять нерв зуба: анестезия и седация

Нет, не больно. Вот почему:

1. Анестетики, которые работают даже при сильном воспалении

При пульпите среда в очаге воспаления становится кислой (низкий pH). Препараты на основе лидокаина, мепивакаина в такой среде теряют активность и плохо проникают в нервные волокна.

Мы используем артикаиновые анестетики (Ультракаин, Септонест). Они лучше проникают в оболочку нерва и активны даже в среде с высокой кислотностью.

2. Компьютерная анестезия

Аппарат STA обеспечивает медленное, контролируемое и безболезненное введение анестетика. Это особенно важно для пациентов, которые боятся уколов и стоматологов.

3. Седация – лечение во сне

Для пациентов с паническим страхом, аллергией на местные анестетики. Под контролем врача-анестезиолога вы погружаетесь в состояние легкого сна. Во время седации вы полностью расслабляетесь, не чувствуете боли и дискомфорта, а после процедуры быстро приходите в себя без неприятных воспоминаний.

Боитесь стоматолога? Узнайте о возможности пройти лечение зубов под седацией. Наши врачи подробно расскажут об этой процедуре и ответят на все ваши вопросы.

Бесплатная консультация

Как удаляют нерв зуба: этапы лечения каналов под микроскопом

В «Центре имплантации доктора Федорова» мы проводим эндодонтическое лечение под дентальным микроскопом. Увеличение в 20-30 раз позволяет врачу видеть то, что не различимо невооруженным глазом.

1. Изоляция зуба, создание доступа

Перед тем как приступить к работе, стоматолог изолирует зуб латексным платком (коффердамом). Он:

• защищает от слюны и бактерий, которые могут попасть в открытый канал;
• предотвращает попадание в рот дезинфицирующих растворов;
• помогает врачу лучше видеть рабочую зону.

Проще говоря: Мы создаем вокруг вашего зуба идеально чистое и сухое «рабочее поле».

2. Точное измерение длины каналов

Длина каждого канала измеряется с помощью апекслокатора (электронного прибора) и обязательно контролируется прицельным рентген-снимком. Мы точно знаем, где заканчивается корень, чтобы обработать канал на всем протяжении и при этом не травмировать его.

3. Очистка и дезинфекция каналов

Используются специальные инструменты из сплава никеля и титана (NiTi). Они обладают «памятью формы» и феноменальной гибкостью. Они не ломаются, а плавно повторяют малейшие изгибы ваших каналов.

Также каналы постоянно промываются антисептиком. Чтобы раствор проник во все микроскопические поры, мы активируем его ультразвуком. Это создает эффект кавитации — миллионы мини-взрывов, которые разрушают бактериальную пленку.

4. Герметичное пломбирование каналов

После очистки каналы нужно наглухо запечатать. Мы используем комбинацию:

• Гуттаперча – гипоаллергенные эластичные «пробки», которые полностью заполняют канал.
• Биокерамический силер – современная паста-герметик, которая проникает во все микротрещины.

5. Восстановление зуба

После лечения каналов зуб нуждается в восстановлении. Часто это культевая вкладка + коронка или современная реставрация из композитных материалов.

Сколько визитов нужно: удаление нерва зуба за 1 или 2 посещения

Это зависит от клинической ситуации:

Один визит

Чаще при неосложненном пульпите без признаков активного гнойного процесса: обработали и сразу надежно запломбировали.

Два визита

При периодонтите, гнойном процессе, кисте/гранулеме: после очистки в каналы на 7–14 дней могут закладывать лекарственный препарат (например, на основе гидроксида кальция), и только затем пломбируют окончательно.

Возможные осложнения после удаления нерва зуба

При грамотной эндодонтии риски минимальны, но честно проговорить их важно. Ниже обсудим, что может случиться и какая профилактика применяется.

1. Неполное пломбирование канала (пустоты)

Профилактика: микроскоп, КЛКТ при необходимости, контрольные снимки на этапах лечения.

2. Перфорация стенки корня

Профилактика: работа под микроскопом, точное понимание анатомии, аккуратная инструментальная обработка.

3. Обломок инструмента в канале

Профилактика: соблюдение протокола, корректная техника, использование качественных инструментов (и своевременная их замена).

4. Выведение пломбировочного материала за верхушку

Профилактика: точное определение длины каналов (апекслокатор + рентген-контроль).

5. Постпломбировочные боли

Профилактика: тщательная дезинфекция, аккуратная обработка без лишней травматизации, контроль окклюзии (прикуса) при восстановлении.

Мнение врача

Курманова Елена Михайловна

Врач-стоматолог

«После эндодонтического лечения важно сделать контрольный КТ-снимок, чтобы убедиться в герметичности пломбировки каналов и отсутствии пустот, особенно в тонких/извилистых каналах».

Бесплатная консультация

Почему может болеть зуб после удаления нерва и что делать

Легкая ноющая боль при накусывании 3–5 дней может быть нормальной реакцией тканей на вмешательство. Обычно помогает стандартное обезболивание, которое порекомендует врач.

Срочно обратитесь к стоматологу, если появляется:

• сильная или нарастающая боль через несколько дней после лечения;
• отек десны/щеки;
• повышенная температура;
• ощущение, что зуб «вырос» и мешает прикусу.

Это может указывать на необходимость коррекции лечения или прикуса, а также на особенности анатомии (например, дополнительный канал).

Можно ли сохранить пульпу и не удалять нерв

Иногда – да. Существуют методы биологического лечения, направленные на сохранение пульпы, например при:

• свежих травмах,
• обратимом пульпите,
• случайном вскрытии пульпарной камеры при лечении кариеса.

В таких случаях применяют биоактивные материалы (например, кальций-силикатные), которые стимулируют формирование заместительного дентина и помогают купировать воспаление.

Памятка: что можно и нельзя после удаления нерва зуба

В первые 24 часа:

• не ешьте, пока действует анестезия (чтобы не прикусить щеку/губу);
• не жуйте на пролеченной стороне, особенно если стоит временная пломба;
• избегайте алкоголя и курения – они замедляют заживление и повышают риск проблем с тканями.

До финального восстановления зуба:

• поддерживайте тщательную, но аккуратную гигиену;
• не откладывайте постоянное восстановление (вкладка/коронка/реставрация), если врач рекомендовал: стенки “ослабленного” зуба могут сколоться;
• строго следуйте индивидуальным рекомендациям врача (они важнее любой статьи).