+7 495 151-09-01
с 9.00 до 21.00
«Доктор, у меня просто прыщик на десне». Так говорят почти все пациенты, у которых на самом деле свищ. А на снимке нередко видно совсем другое: воспаление у верхушки корня, разрушение костной ткани, инфекцию в корневых каналах или глубокий пародонтальный карман.
Свищ почти никогда не бывает «просто прыщом». Это верхушка айсберга, под которой скрывается очаг инфекции.
Свищ (синус-тракт) – это дренирующий канал, через который организм выводит гной из глубины тканей на поверхность слизистой (иногда даже на кожу лица). По сути, это «аварийный выход»: давление в очаге воспаления снижается, поэтому боль может уменьшиться или исчезнуть.
Важно понимать: свищ не лечит проблему, он только дает инфекции путь для оттока. Очаг при этом остается.
Самая частая ловушка: стало легче, значит прошло. На самом деле обычно работает механизм «открыто-закрыто».
Пока источник инфекции не устранен, свищ будет повторяться.
Свищ действительно может выглядеть как маленькая белая или желтоватая точка, иногда с выделениями. Но по природе это другое.
1. Отличие от прыща
Прыщ на коже появляется из-за работы сальных желез и закупорки протока. На десне:
Поэтому «прыщ» на десне чаще всего является выходом гноя из глубокой инфекции (у корня зуба или в пародонтальном кармане), а не поверхностным воспалением слизистой.
2. Отличие от афты
Афта – поверхностная болезненная язвочка на слизистой. Обычно:
Свищ же почти всегда связан с глубинным очагом инфекции и формирует канал «изнутри наружу».
3. Отличие от гингивита
Гингивит – поверхностное воспаление десны. Обычно:
При гингивите нет свищевого хода, нет дренирования гноя из глубины тканей, нет связи с верхушкой корня или костной тканью.
Классическая цепочка выглядит так:
Главный источник здесь – инфицированная корневая система.
При пародонтите или попадании инородного тела под десну образуется глубокий карман - пространство между десной и корнем зуба.
Внутри:
Когда гной не может нормально выйти через карман, он прокладывает путь через мягкие ткани. Так возникает пародонтальный абсцесс и формируется свищевой ход.
Это одни из самых сложных ситуаций:
Свищ – это сигнал, а не причина. Если лечить только «видимую точку» или работать только с одним направлением (например, только десна или только зуб), очаг останется и процесс станет хроническим.
Если вы заметили свищ, не откладывайте визит. Врач сначала находит источник инфекции, затем устраняет его. Тогда свищ закрывается, а ткани восстанавливаются.
Коротко: нет.
Свищ означает, что внутри есть хронический очаг инфекции. Он может временно «затихать», канал может закрываться, но причина никуда не исчезает.
Это не лечение, а временная поддержка.
Все эти «методы» усугубляют воспаление и повышают риск тяжёлых осложнений – вплоть до флегмоны.
У детей процесс идёт быстрее, риск осложнений выше, поэтому обращаться нужно немедленно.
Чтобы вылечить свищ, врачу нужно понять, откуда именно идёт воспаление. Для этого используется несколько этапов диагностики.
тест на витальность (холод, электротест): показывает реакцию нерва
перкуссия и пальпация: врач аккуратно простукивает зуб и прощупывает область. Болезненность часто говорит о воспалении вокруг корня.
Снимок помогает увидеть:
Ограничение: рентген не всегда показывает сам ход свища, поэтому источник может быть неочевиден.
Врач аккуратно вводит тонкий гуттаперчевый штифт в свищевой ход и делает снимок. Это позволяет точно увидеть:
По сути это навигация по «ниточке», которая ведет к первопричине.
КЛКТ назначают по показаниям:
КТ дает 3D-картину и помогает увидеть зоны, которые в 2D-снимках могут «прятаться».
Врач лечит не свищ как «дырочку», а очаг инфекции, который его создал. Тактика зависит от причины.
Если источник - инфицированные корневые каналы, стандартная логика лечения такая:
Коффердам защищает каналы от слюны и новой инфекции.
Создают отток, чтобы снизить боль и напряжение.
Удаляют инфицированные ткани, промывают антисептиками.
Используют современные протоколы (NaOCl, EDTA), ультразвуковую или механическую активацию, чтобы улучшить проникновение растворов и очистку.
В сложных случаях препарат оставляют в каналах на несколько дней или недель.
Цель - закрыть каналы по длине, форме и ответвлениям, чтобы бактериям не осталось пространства.
Пломба, вкладка или коронка, главное - герметичность, чтобы повторно не инфицировать каналы.
Температура, выраженный отек, увеличение лимфоузлов и другие признаки распространения инфекции. Антибиотик не заменяет обработку каналов.
Если причина со стороны десны и кармана, схема обычно включает:
Снимают давление и боль.
Убирают воспаленную ткань внутри кармана.
Снимают камень, налет, устраняют задерживающие факторы.
Назначают средства по показаниям (например, хлоргексидин коротким курсом).
Без качественной домашней гигиены и регулярной профчистки проблема часто возвращается.
Только при признаках системного воспаления или рисках распространения инфекции.
Иногда консервативного лечения недостаточно. Тогда рассматривают:
Нужна срочная помощь, если есть:
В таких ситуациях важна немедленная оценка состояния, потому что воспаление может быстро прогрессировать.
1. У детей
У детей свищи появляются чаще, чем кажется, и почти всегда виноваты инфицированные молочные моляры, особенно те, что давно «лечили пломбой» или которые разрушены кариесом.
Главные особенности:
Тактика лечения:
Здесь важна не «жалость» к молочному зубу, а защита постоянного.
2. На имплантах
Если возле импланта появился свищ – это тревожный сигнал.
Чаще всего это признак периимплантита – воспаления и разрушения кости вокруг импланта.
Что делает врач:
Имплант – это не «поставил и забыл». Ему нужна регулярная поддерживающая терапия: профессиональная чистка, контроль глубины карманов и индивидуальная гигиена.
При бруксизме – ношение ночной капы обязательно, иначе имплант перегружается и воспаление развивается быстрее.
3. Кожные свищи
Если воспаление анатомически расположено ближе к поверхности лица, чем к десне, гной предпочтёт кратчайший путь для выхода – то есть через кожу.
Это одна из самых коварных ситуаций. У пациента появляется «прыщ» или маленькое отверстие на щеке, подбородке или под глазом – и человек идёт к дерматологу, косметологу, покупает мази.
Но проблема не на коже. Источник – инфицированный зуб, чаще всего с хронической гранулёмой или кистой.
Парадокс:
Как только стоматолог делает трассировку свища или снимок – видно прямой ход от кожи к зубу.
После правильного лечения каналов или удаления проблемного зуба кожный свищ закрывается полностью – без косметических дефектов.
Чем раньше – тем меньше риск пульпита и апикального (корневого) абсцесса.
Пародонтальные карманы – одна из самых частых причин появления свищей.
Миф: «Если свищ прорвало и полегчало, можно не лечить»
Факт: очаг инфекции остался, просто снизилось давление. Без лечения риск повторного обострения и осложнений сохраняется.
Миф: «Попью антибиотики и пройдет»
Факт: антибиотик не заменяет очистку и герметизацию каналов, а также не убирает причину в пародонтальном кармане. Он может быть нужен только по показаниям.
Миф: «Если не болит, значит все в порядке»
Факт: отсутствие боли часто означает хронический процесс с дренированием. Внутри может продолжаться разрушение тканей.
Обычно это белая или желтоватая точка на десне, иногда с выделениями. Часто почти безболезненная.
Нет. Он может временно закрываться, но без устранения причины обычно возвращается.
Это признак хронической инфекции. Без лечения возможны повторные обострения и потеря костной ткани вокруг корня или импланта.
Часто в течение 1-2 недель после устранения источника. Срок зависит от объема воспаления и общего состояния тканей.
Если нет боли и температуры, легкая активность обычно допустима. При обострении, боли или температуре лучше отложить нагрузки и обратиться к врачу.
Сам свищ не является противопоказанием. Но любые лекарства, особенно антибиотики, нужно принимать только по назначению врача.
Эксперт, автор статьи
или позвоните
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности.
30-40 минут
Бесплатно
Если есть противопоказания?
Обязательно советуйтесь с врачом!
Просматривая этот сайт, вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности и использованием файлов cookie.