Пародонтит

Нередко к нам обращаются пациенты с вопросом – можно ли ставить импланты при пародонтите? В некоторых клиниках пародонтит относят к временным противопоказаниям к имплантации.

Разберемся, что такое пародонтит. Узнаем о признаках и причинах заболевания. Обсудим, как лечить и какие особенности установки имплантов при пародонтите.

Что это?

Пародонтит – результат запущенного гингивита и одна из основных причин потери зубов. Характеризуется комплексным хроническим воспалением тканей пародонта вокруг зуба, удерживающих его в альвеолярной лунке. Воспалительный процесс развивается в деснах, проникает в десневой карман, поражая цемент зуба, пародонт и альвеолярную кость. Зубодесневое соединение разрушается, единица расшатывается и со временем выпадает.

По разным оценкам, пародонтиту подвержены от 80 до 97% населения планеты.

Симптомы

• Устойчивый неприятный запах изо рта (галитоз). Возникает из-за обилия налета на эмали и высокого содержания анаэробных бактерий, выделяющих газ с неприятным запахом.
• Кровоточивость, болезненность десен. На легких стадиях эти симптомы возникают при чистке зубов, жевании твердых продуктов. Со временем кровоточивость перерастает в постоянную, боль становится выраженной.
• Изменение оттенка десен. Они бледнеют, может появиться покраснение или синюшность.
• Обнажение зубных корней. Десна опускается, возникает повышенная чувствительность на механические, термические раздражители.
• Отслоение десны от шейки зуба. Формируются пародонтальные карманы.
• Подвижность зубов. Без лечения, они расшатываются вплоть до выпадения.

Мнение врача!

Пародонтит и пародонтоз: в чем разница?

Пациенты, а также даже некоторые врачи иногда путают эти заболевания. Пародонтоз на первых стадиях выявить сложно. В отличие от пародонтита, встречается гораздо реже (в 3-10 процентах случаев) и часто связан с соматическими патологиями, заболеваниями крови. Кость при пародонтозе убывает в результате нарушения питания сосудов. Патология носит не воспалительный, а дистрофический, при этом генерализованный характер – поражает сразу целый зубной ряд.

Пародонтоз обычно развивается и протекает без симптомов: десневые карманы не образуются, не кровоточат, нет отека. Десна обретает белесый оттенок. КТ / ортопантомограмма показывает равномерную убыль кости.

Бесплатная консультация

Тарасов Роман Владимирович

Врач-стоматолог, ортопед, хирург-имплантолог

Стаж – более 10 лет

Причины развития пародонтита

1. Несоблюдение гигиены рта. Обильное скопление микробного налета на эмали приводит к повышенной активности микроорганизмов во рту. Их жизнедеятельность провоцирует воспаление десневых тканей, пародонта и челюстной кости. Постепенно разрушается зубодесневое соединение, оголяются зубные шейки, единицы расшатываются и выпадают.
2. Механическая / химическая травма зубодесневого соединения. В результате на десне может возникнуть гнойник, после которого образуется свищ. Возрастает риск инфицирования крови, развития заболеваний внутренних органов, изменений тканей полости рта вплоть до потери зубов.
3. Перегрузка пародонта. Аномалия прикуса, скученность или отсутствие нескольких единиц, некачественное протезирование, регулярное стискивание челюстей могут оказывать неадекватную нагрузку на ткани пародонта, что приводит к их воспалению.
4. Нехватка витамина C. Кровеносные сосуды становятся ломкими, снижается синтез коллагена. В результате ослабевает иммунитет, а вместе с ним и связочный аппарат зубов, растет риск воспаления пародонта.

Мнение врача!

Гингивит и пародонтит: чем отличаются?

Симптоматика патологий схожа. В обоих случаях десны кровоточат, болят, краснеют. Однако в отличие от пародонтита, который разрушает околозубные ткани, приводит к расшатанности и утрате зубов, гингивит локализуется в деснах, не разрушает ткани пародонта. Но если его не лечить, воспаление перетекает в пародонтит.

Бесплатная консультация

Тарасов Роман Владимирович

Врач-стоматолог, ортопед, хирург-имплантолог

Стаж – более 10 лет

Нередко пародонтиту способствует сужение сосудов при сахарном диабете, изменение состава слюны и отеки тканей при заболеваниях эндокринной системы.

Степени тяжести

1. Легкая (I стадия). Протекает почти безболезненно. Зубы еще неподвижны. Десны кровоточат только при чистке, краснеют / синеют, есть отечность. Межзубные сосочки чувствительны, глубина пародонтальных карманов – 3-3.5 мм.
   
   При ослаблении иммунитета из карманов может выделяться гнойный экссудат (особенно если надавить на десну). Изменения челюстной кости на рентгене почти незаметны.
2. Средняя (II стадия). Признаки начальной стадии обостряются. Кровоточивость десен уже постоянное. Десневых карманы размножаются, увеличиваются — глубина достигает 5 мм. Корни оголяются, межзубные промежутки расширяются, зубы становятся подвижны (1-2 степень расшатанности). У некоторых пациентов наблюдается протрузия (зубной ряд выпирает «веером»).
   
   Регулярное выделение гноя из карманов – уже норма. Токсины гнойных выделений могут попасть в кровь – иммунная система ослабевает, возникает утомляемость, учащаются респираторные заболевания.
3. Тяжелая (III стадия). Ткани пародонта разрушены, зубные единицы не питаются. Костная ткань рыхлая, корни оголены на 2/3. Глубина пародонтальных карманов может вырасти до 6 мм. Большинство единиц расшатаны, подвижность некоторых достигает III-IV степени.
   
   Наблюдаются частые обострения воспаления: десны припухают, болят, подвижность зубов быстро растет. Снижается аппетит, ухудшается сон, беспокоит недомогание, повышенная температура.

Мнение врача!

При I-II степени пародонтита, когда есть смысл сохранить зубы, имплантацию проводят после комплексного лечения и перевода болезни в стадию ремиссии. Курс реабилитации длится полгода – год.

При запущенном пародонтите, если тратить время и средства на сохранение оставшихся зубов нерационально, врач порекомендует их удаление и одномоментную имплантацию. Так удастся навсегда остановить воспалительный процесс, а также быстро вернуть эстетичность, жевательную функцию зубного ряда.

Бесплатная консультация

Тарасов Роман Владимирович

Врач-стоматолог, ортопед, хирург-имплантолог

Стаж – более 10 лет

В зависимости от распространенности заболевания пародонтит различают:

• Локализованный (очаговый) – воспаление в области одного, двух или нескольких зубов (но не более трети всех единиц).
• Генерализованный – поражает большинство единиц или весь зубной ряд.

К каким осложнениям приводит пародонтит?

При игнорировании первичных признаков пародонтита могут быть следующие осложнения:

• Повреждение соседних зубов и челюстной кости. Запущенный пародонтит нельзя вылечить полностью. Постоянное наличие воспаления во рту провоцирует атрофию костной ткани. Болезнь затрагивает соседние единицы. Они расшатываются, давление при жевании становится неравномерным. Из-за убыли кости также возникают сложности для последующей фиксации зубного протеза.
• Поражение органов ЖКТ. Патогены из полости рта вместе с пищей попадают в желудок. Могут возникать боли в животе, проблемы с пищеварением, изжога, вздутие.
• Воспаление почек. Пародонтит способствует развитию патогенов со структурой, схожей с клетками почек. При попытках организма уничтожить эти бактерии, погибают и клетки печени. В результате повышается риск воспаления почек, развития почечной недостаточности и других сопутствующих болезней.
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Длительное запущенное воспаление повышает риски инсульта, развития ишемической болезни сердца. Установлено, что пародонтит повышает вероятность ССЗ на ~20 %.

Как проходит лечение?

1. Консультация и диагностика

Врач-пародонтолог собирает анамнез. Здесь важна честность пациента, так как ответы влияют на постановку диагноза. Затем врач осматривает полость рта пациента для выявления признаков воспаления. Проводит компьютерную томографию / ортопантомограмму, чтобы определить расположение и глубину карманов, степень разрушения костной ткани. Назначает пациенту сдачу анализов крови и мочи. По результатам диагностики планирует лечение.

2. Чистка зубных отложений

Мягкий налет удаляют методом профессиональной чистки Air Flow (Аир Флоу). Для удаления зубного камня над / под десной применяют ультразвуковую чистку. При средней / тяжелой степени заболевания и глубине карманов более 5 мм проводят открытый кюретаж. После процедуры эмаль полируют, чтобы поверхность не была шершавой – это затруднит повторное скопление поддесневых отложений.

Мнение врача!

При пародонтите удалить весь налет на зубах за один раз практически невозможно. Из-за сложного обнаружения, удаления отложений под десной нужно несколько визитов к врачу. После первичной чистки отек и воспаленность тканей снижается, десна и десневые карманы уменьшаются. При повторном посещении легче выявить ранее незаметные поддесневые отложения.

Тарасов Роман Владимирович

Врач-стоматолог, ортопед, хирург-имплантолог

Стаж – более 10 лет

3. Противовоспалительная терапия

Назначается доктором и длится ~1,5 недели. Цель лечебного курса – удалить патогенные микроорганизмы из пародонтальных карманов, снять боль и отек, остановить кровоточивость в воспаленных деснах. Терапия проводится дома, подразумевает регулярную обработку десневых тканей (утром и вечером). Включает:

• чистку зубов (после еды);
• полоскания хлоргексидином (концентрацию раствора назначает врач);
• обработка десен противовоспалительным гелем (для лучшей адгезии состава десну предварительно просушивают марлей).

При нагноении пародонтальных карманов внутрь закладывают антибиотики.

4. Санация полости рта

После купирования воспаления лечат кариес и другие разрушительные процессы. Единицы, которые нельзя вылечить, удаляют. При необходимости снять нагрузку с подвижных единиц проводят временное шинирование, отсутствующие зубы заменяют временным съемным протезом.

При запущенном воспалении зубы с глубокими десневыми карманами депульпируют (если корни оголены более, чем наполовину). Это позволяет исключить развитие пульпита, помогает уменьшить подвижность зубов.

5. Шинирование

Помогает продлить срок службы оставшихся подвижных единиц при средней / тяжелой стадии пародонтита. Методика направлена на укрепление единиц, снижение воспаления и остановку / замедление резорбции альвеолярной кости. Обычно используют стекловолоконную ленту или шинирующий бюгельный протез. Последний выполняет 2 функции: обеспечивает неподвижность зубов и замещает утраченные единицы.

Какие особенности имплантации зубов при пародонтите?

Пародонтит связан с выпадением зубов и ускоренной атрофией альвеолярной кости. Поэтому при имплантации часто недостает костной ткани для вживления искусственного корня, а наращивание кости при заболеваниях пародонта не всегда приносит результат. Восстановление костного объема протекает медленно, успех остеоинтеграции импланта под вопросом. Кроме того, имплантация при пародонтите сопряжена с высокими рисками инфицирования тканей.

Пациентам с пародонтитом врачи рекомендуют протоколы экспресс-имплантации с меньшим количеством хирургических вмешательств. В зависимости от степени поражения тканей импланты ставят по протоколам: All-on-4 Nobel, All-on-6 или базальной имплантации.

Мнение врача!

Почему при болезнях пародонта не проводят двухэтапную имплантацию?

Классическая имплантация подразумевает поэтапную установку импланта и протеза с перерывами от 3 до 6 месяцев. За этот период под воздействием воспалительных процессов, а также из-за отсутствия нагрузки костная ткань разрушается и рассасывается. После имплантации сохраняется высокий риск осложнений, например, отторжение импланта, его нестабильное положение в пористой кости или воспаление десен с последующим оголением импланта.

Имплантация по одномоментным протоколам быстро восстанавливает функцию жевания, а вместе с ней и нагрузку на кость. Последняя активизирует кровообращение, ускоряет регенерацию костных тканей, остеоинтеграцию имплантата.

Бесплатная консультация

Тарасов Роман Владимирович

Врач-стоматолог, ортопед, хирург-имплантолог

Стаж – более 10 лет

Перед установкой имплантов заболевание переводят в состояние продолжительной ремиссии, а после операции продолжают тщательно его контролировать. Пациенту необходимо регулярно посещать стоматолога, удалять зубные отложения. Это поможет сохранить оставшиеся зубы и продлит срок службы имплантов.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить пародонтит в домашних условиях?

В домашних условиях получится только снять симптомы воспаления при помощи мазей, гелей, отваров. Но самостоятельно устранить причину заболевания невозможно (речь о скоплении отложений в области корней зубов). В итоге начальная стадия воспаления перетекает в тяжелый пародонтит с последующей утратой зубов.

Какой пастой от пародонтита лучше чистить зубы?

Стоматологи рекомендуют противовоспалительные пасты, содержащие лактат алюминия и лактат цинка. Первое средство способствует уплотнению рыхлых тканей десны, снижению кровоточивости. Лактат цинка ослабляет / предупреждает образование зубного камня, развитие кариеса. Кроме того, в состав зубных паст при пародонтите входят другие компоненты:

• хлоргексидин – разрушает бактериальную пленку, препятствует образованию патогенов;
• бисаболол – успокаивает десны;
• салол – оказывает антисептическое, противовоспалительное действие на десны;
• эвгенол – подавляет запах изо рта.

Что делать для профилактики пародонтита?

Эти профилактические меры помогут нивелировать риски заболевания:

• Регулярная, тщательная чистка зубов дважды в день.
• Полоскание рта после еды ополаскивателями / содо-солевыми растворами.
• Использование флосса / ирригатора для удаления пищевых остатков из межзубных участков.
• Сбалансированное питание, насыщение рациона фруктами, овощами, кисломолочными продуктами, морепродуктами.
• Плановые осмотры в клинике, профгигиена не реже 1 раза в год.
• Своевременное лечение заболеваний зубов, десен.
• Исправление прикуса.