Болит зуб под коронкой

У вас болит зуб под коронкой? Независимо от того, поставили ее недавно или несколько лет назад, ситуация неприятная. Наверняка вас сильно волнует ряд вопросов: Почему начал болеть зуб? Нужно ли идти к стоматологу? Придется ли снимать коронку?

Понимание причин такой боли и знание шагов, которые можно предпринять для её устранения, может значительно облегчить вашу ситуацию. Стоматологи-терапевты «Центра имплантации доктора Фёдорова» расскажут, почему могут болеть зубы под коронками, мостами. Объяснят, что можно сделать до визита к врачу, чтобы облегчить боль. Опишут, в каких случаях можно спасти зубы.

Болит под коронкой – стоит ли волноваться?

Не всегда нужно переживать, что зубы начали болеть под коронками. Иногда это норма.

Если коронку или мост поставили недавно, небольшая боль, дискомфорт – типичная ситуация. Так организм реагирует на проведенные стоматологом манипуляции. Если неприятные ощущения стихают в течение недели, все нормально.

Другое дело, если боль не проходит, а усиливается спустя неделю и больше после протезирования. Или вообще возникла спустя месяцы, годы. Это всегда указывает на развитие осложнений.

ФАКТ!

По статистике свыше 75% россиян носят несъемные протезы. Только у 20% из них возникают осложнения в течение 10 лет после ортопедического лечения[4].

Симптомы

Воспалительные процессы под коронкой опасны длительным бессимптомным течением. Когда появляются первые признаки, это уже указывает на запущенную инфекцию.

Возможны один или несколько симптомов:

1. Болезненность. Может возникать без причины или при касании, быть разной продолжительности и интенсивности. Чаще всего под коронкой болит вечером. Обычно это указывает на инфицирование верхушки корня – периодонтит.
2. Гранулема, киста. Это капсулы с гноем на верхушках зубных корней. Отличаются они только размерами: диаметр гранулемы – до 0,5 см, кисты – до 3-4 см. Проявляются сильными, тупыми болями, припухлостью десны, болезненностью при надавливании в проекции больной единицы.
3. Отек десны, флюс. Когда киста разрастается, она трансформируется во флюс. Обильное скопление гноя проступает под десной в виде бордового мешочка с белесо-желтыми вкраплениями.
4. Свищ. Это отверстие в десне в области больного зуба. Образуется при флюсе больших размеров. Через него периодически отходит гной. После отверстие может затянуться. Но так как в полости остается инфекция, спустя время экссудат снова накапливается, прорывается через свищевое отверстие.

Причины – почему болит зуб под коронкой

Основные причины осложнений связаны с врачебными ошибками при протезировании. Это может быть недостаточная диагностика, плохая подготовка к протезированию, неправильное лечение или некорректное изготовление протеза[1].

Болит нерв под коронкой

Внутри зуба находится сосудисто-нервный пучок – пульпа. Перед протезированием его обычно удаляют. Но если пульповая камера не повреждена, его стараются сохранить.

«Живые» (витальные) единицы менее хрупкие, чем «мертвые» (девитальные). Но у них высок риск развития пульпита – воспаления пульпы.

Обычно боли в витальных единицах связаны с воспалением нерва. Оно происходит из-за:

• недостаточной санации кариозной полости, если врач не удалил все ткани, пораженные кариесом;
• плохой изоляции пульповой камеры (в таком случае на пульпу будут постоянно воздействовать раздражители);
• перегрева тканей во время препарирования (вызывает отек, воспаление нерва).

«Живые» единицы обычно реагируют на холод, тепло. Реже – на кислую, сладкую пищу. Боль острая, простреливающая. Возникает при воздействии раздражителя: еды, воды, воздуха. Стихает после того, как его убрать.

Болит зуб без нерва

Большинство единиц перед протезированием депульпируют – удаляют пульпу. Это существенно уменьшает риск воспаления. Но такие зубы становятся более хрупкими.

Плюс девитальные единицы требуют серьезного эндодонтического лечения: раскрытия, чистки, пломбирования (обтурации) корневых каналов. Часто плохая подготовка и становится причиной воспаления, болей под коронками[3].

Привести к осложнениям в «мертвой» единице могут:

• недопломбировка корневого канала, когда он заполнен пломбировочным материалом (гуттаперчей) не плотно или не до конца;
• перепломбировка канала, если гуттаперча выходит за верхушку корня – апекс;
• перфорация канала, если при чистке канала врач введет иглу под неправильным углом, она может повредить стенку корня;
• поломка инструмента в канале, когда обломки игл сложно достать – они мешают санировать, пломбировать корневые каналы.

Боль в девитальных единицах под протезами тупая. Вначале часто возникает лишь на несколько минут. После затихает: не дает о себе знать днями и даже неделями. Но по мере распространения инфекции становится постоянной, сильной.

Болит под временной коронкой

Временные коронки ставят на 1-2 недели, пока изготавливают постоянные протезы. Это нужно, чтобы защитить культю от воздействия слюны, еды, напитков, бактерий.

Осложнения при ношении временных протезов возникают из-за:

• дешевых материалов протеза (обычно это акриловая пластмасса, которая часто вызывает аллергии);
• плохого краевого прилегания (временные конструкции изготавливают не с такой точностью, как постоянные – они могут давить, натирать десны);
• недостаточной цементировки (из-за этого под протез попадают кусочки еды, напитки, микробы).

Боль в таких случаях обычно не выражена. Зато присутствует отек, покраснение, зуд, воспаление десен. Нередко появляется неприятный запах, привкус во рту.

Болит зуб после обточки

Перед снятием слепков для изготовления протеза с единицы сошлифовывают часть тканей. Их убирают на толщину будущей коронки: от 1 мм (для керамики) до 2,5 мм (для металлокерамики) с каждой стороны.

Такое вмешательство может вызвать боль. Связано оно с:

• естественной реакцией на вмешательство (дискомфорт проходит за 1-2 дня);
• повреждением бором десны, если стоматолог невнимателен или торопится;
• перегревом зубных тканей, когда врач недостаточно охлаждает единицу при препарировании.

После обточки боль преимущественно ноющая, тупая. Исключение, если препарировали витальную единицу и воспалилась пульпа из-за перегрева. Тогда болевые ощущения будут острыми, простреливающими.

Болит зуб под коронкой при надавливании

Через несколько дней после фиксации протеза, единицы должны перестать реагировать на прикосновения. Но если врач допустил ошибки, симптомы будут сохраняться.

Неприятные ощущения вызваны:

• вялотекущим воспалением корневой системы (характерный признак – болит под коронкой при надавливании, но не при пережевывании еды);
• обломком иглы в корневом канале (при надавливании он упирается в стенку канала и вызывает боль);
• расколом или переломом корня (могут появиться во время эндодонтического лечения или позже из-за чрезмерной нагрузки);
• неправильным распределением жевательной нагрузки, если протез изготовлен не по прикусу.

В таких случаях боль возникает при сжимании челюстей, прикосновении языком, пальцем, жевании. Реже – во время чистки зубной щеткой, флоссом.

Болит десна вокруг коронки

Воспаление десен рядом, под протезами – самое безобидное осложнение. Его легко устранить, не повреждая культю, штифт, вкладку, корневую систему.

Десна под коронкой может болеть из-за:

• недостаточной гигиены полости рта, если пациент плохо чистит зубы, вокруг них скапливается налет, который вызывает воспаление, инфицирование мягких тканей;
• нависающих краев протеза (из-за них слизистая постоянно царапается, кровоточит, воспаляется);
• плохой припасовки (при неплотном прилегании протеза к культе, между ними забиваются частички еды, которые приводят к инфицированию).

Десна обычно болит не сильно. Пациентов сильнее волнует кровоточивость, отек.

Болит зуб под коронкой – что делать?

Если болит зуб под коронкой, первое, что нужно сделать – записаться к врачу. Но порой нельзя попасть в стоматологию немедленно. А боль очень сильная и нужно ее быстро облегчить. В этом помогут советы врачей.

Проблема	Что делать
Болит зуб под временной конструкцией	Если временная коронка расцементировалась, непрочно держится – снять ее. Тщательно очистить культю. Принять антигистаминное, нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Прополоскать рот отваром трав, которые уменьшают воспаление.
Болит витальный зуб	Исключить холодное, горячее, сладкое, кислое. Вычистить остатки пищи зубной нитью, щеткой. Прополоскать рот содо-солевым раствором с 1-2 каплями йода. Принять НПВС.
Болят девитальные единицы	Принять НПВС, лучше в форме суспензии.
Воспалилась десна вокруг коронок	Полностью вычистить налет, частички еды вокруг воспаленной десны. Делать ротовые ванночки из соды, антисептического раствора. Смазать слизистую обезболивающим, противомикробным гелем.

СОВЕТ ВРАЧА!

При появлении болей под протезами категорически запрещено:

• пить антибиотики без назначения врача;
• прогревать пораженную область, чтобы не ускорить распространение инфекции;
• принимать анальгетики, НПВС в дозировках, которые превышают предельные по инструкции;
• жевать на больную сторону.

Также нежелательно лежать или спать горизонтально, надолго наклоняться, свешивать голову с кровати, дивана вниз. Это увеличивает прилив крови к больной единице, активизирует воспаление, усиливает боль.

Бесплатная консультация

Колгушкина Татьяна Васильевна

Врач-стоматолог, терапевт

Клинический опыт – более 24 лет

Диагностика при боли зуба под коронкой

Чтобы понять, почему болит под коронкой и какую тактику лечения выбрать, стоматолог проводит:

1. Опрос. Выясняет, почему понадобилось протезирование и как давно его проводили. Узнает, были ли раньше инфекционно-воспалительные процессы в зубе.
2. Осмотр ротовой полости. Обращает внимание на все зубы во рту. Нередко боли бывают отдающими, а их причина кроется совсем в другом месте.
3. Механические и термические пробы. Постукивает по единице, направляет на нее поток холодной воды или воздуха. Тщательно отслеживает реакцию пациента: больно ли ему и насколько сильно.
4. Зондирование. Стоматологическим зондом приподнимает, осматривает десну вокруг ортопедической конструкции и шейку зуба под ней.
5. Рентгенографию. Если стоят одиночные коронки, делает прицельные снимки. Если установлено много протезов – панорамные. Рентген-снимки позволяют оценить состояние корневой системы. Помогают выявить гранулемы, кисты. По ним также можно определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы.

Лечение больного зуба под коронкой

Перелечивать воспаленные единицы под протезами сложно. Часто их советуют удалять. Нередко коронки нужно снимать. Обязательно необходимо раскрывать и перепломбировать корневые каналы. Это сложное, долгое лечение. А гарантировать успех невозможно.

МНЕНИЕ ВРАЧА!

Стараюсь перелечивать даже запущенные единицы с сильным воспалением под протезами. По статистике, от 82% до 93% таких зубов можно спасти[2], и они успешно прослужат еще несколько лет.

Главное условие – сохранность корневой системы. К удалению прибегаю в крайнем случае. Но если корень треснут, сломан или окружающие ткани поражены гноем, это лучший способ ликвидировать инфекцию.

Бесплатная консультация

Колгушкина Татьяна Васильевна

Врач-стоматолог, терапевт

Клинический опыт – более 24 лет

Со снятием коронки

Коронку демонтируют, если возникла аллергия на протезный сплав. Но чаще ее удаляют, когда выявлен периодонтит, гранулема или киста[6].

Общая схема лечения со снятием ортопедической конструкции:

• распиливают протез на несколько частей;
• растворяют фиксирующий цемент, поддевают и снимают коронку;
• обрабатывают культю: удаляют пораженные кариесом ткани, обеспечивают доступ к корневым каналам;
• распломбировывают корневые каналы;
• проводят санацию каналов антибактериальными растворами;
• закладывают противовоспалительные средства в каналы, ставят временную пломбу;
• повторно прочищают каналы, пломбируют их, если воспаление стихло;
• приступают к восстановлению культи, изготовлению протеза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!

Не всегда можно снять несъемную конструкцию и перелечить корневые каналы. Если в них стоит штифт или культевая вкладка, с большой вероятностью корень треснет при попытке их достать. И зуб придется удалять.

Без снятия коронки

Иногда лечение больной единицы под протезом можно выполнить, не снимая коронку. Метод применяют к «живым» зубам или с 1-2 корневыми каналами. Их проще обрабатывать, чем девитальные, многоканальные единицы. И способ невозможно реализовать, если стоит штифт или культевая вкладка.

Этапы лечения:

• высверливают вверху протеза небольшое отверстие – своеобразное окошко, через которое врач будет проводить все манипуляции;
• зачищают пораженные ткани, удаляют пульпу или перелечивают корневые каналы;
• восстанавливают форму протеза специальным материалом.

МНЕНИЕ ВРАЧА!

Способ рискованный. Состояние зуба часто невозможно выяснить наверняка, пока он находится под коронкой. Нередко единица оказывается разрушена сильнее, чем ожидалось. А под ортопедической конструкцией выявляются скрытые очаги инфекции.

Перелечивать зуб, не снимая протез, берется обычно врач, который недавно его ставил и знает, что он качественно обработал каналы и культю. В противном случае лучше удалить ортопедическую конструкцию, тем самым обеспечив полноценный доступ к корневой системе.

Бесплатная консультация

Колгушкина Татьяна Васильевна

Врач-стоматолог, терапевт

Клинический опыт – более 24 лет

Не затрагивая коронку

Иногда ортопедическую конструкцию можно вообще не трогать и устранить воспаление с помощью резекции верхушки корня (апексэктомии). Способ применяют при гранулемах и небольших кистах с четкими границами.

Ход апексэктомии:

• отслаивают десну и делают отверстие в кости в проекции больного зуба;
• вылущивают капсулу с гноем и отсекают верхнюю треть корня;
• обеззараживают полость;
• закрывают отверстие костной мембраной;
• ушивают слизистую.

ВАЖНО!

Резекцию верхушки корня можно использовать при двух условиях:

• зуб одноканальный, находится в зоне улыбки: т.е. это резец, клык и первый премоляр;
• воспаление локализовано только на самой верхушке корневого канала, а остальные его 2/3 пройдены и обтурированы нормально.

К многоканальным зубам (боковым) апексэктомию невозможно применить.

Терапевтические методы

Консервативные способы применяют, когда воспалена только десна. Диагностируют гингивит или пародонтит и проводят стандартное лечение для устранения этих заболеваний.

Выполняют:

• снятие мягких / твердых отложений под и над десной ультразвуком;
• профессиональную гигиену Air Flow;
• обработку мягких тканей антибактериальными, противовоспалительными, ранозаживляющими средствами;
• коррекцию, пришлифовку или замену несъемной конструкции, так как в большинстве случаев десна воспаляется из-за некачественно изготовленного протеза.

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

В редких случаях консервативные методы применяют при наличии гранулемы. Если протез снимать сложно, в зубе стоит штифт, культевая вкладка, можно попытаться заглушить воспаление с помощью лекарств.

Для этого врач назначает недельный курс антибиотиков широкого спектра действия и НПВС. Если боль и воспаление стихли, другое лечение не нужно. Но стоит учитывать, что такой зуб постоянно будет в группе риска. А инфекция может в любой момент развиться повторно.

Возможные осложнения

Боль под коронкой или мостом не всегда ярко выражена. Она может быть незначительной, ноющей, эпизодической. Нередко она стихает на несколько дней или недель и возникает вновь.

Поэтому пациенты часто игнорируют дискомфорт. Но делать так не стоит. Если воспаление началось, оно никуда не денется. Будет постоянно прогрессировать.

Со временем оно приведет к:

• разрушению корневой системы зуба;
• обильному скоплению гноя вокруг корня – абсцессу;
• распространению гнойно-воспалительного процесса на соседние единицы и ткани челюсти;
• попаданию инфекционного содержимого в системный лимфо- и кровоток.

Профилактика

Часто причинами болей под ортопедическими конструкциями является плохая гигиена и последующие осложнения: налет, камень, кариес под протезами, пародонтит. Из-за этих факторов воспаление развивается у 70% пациентов[2][5].

Поэтому так важно поддерживать тщательную гигиену полости рта. Чтобы существенно уменьшить риск осложнений и продлить срок службы несъемных конструкций, стоматологи рекомендуют:

• полоскать рот чистой водой или специальными ополаскивателями после каждого приема пищи;
• счищать бактериальный налет утром и вечером щеткой средней жесткости и зубной пастой комплексного действия;
• очищать подпротезное пространство: нитью, суперфлоссом с жестким кончиком (если установлен мост), ирригатором;
• исключить очень жесткие продукты: цельные орехи, стейки, сухари, бублики, кости, грильяж, козинаки, пр.;
• не перегружать ортопедические конструкции: нельзя открывать зубами упаковки, бутылки, покусывать ногти, нити;
• выполнять профессиональную чистку зубов в стоматологии каждые полгода.

Вопросы-ответы

Почему болит зуб под коронкой спустя 10 лет?

Если зуб начал беспокоить через 10 лет и больше после протезирования, это всегда указывает на патологический процесс.

Наиболее вероятно, что корневая система износилась. Это естественный процесс. Коронки, особенно металлокерамические, тяжелее, чем собственная наддесневая часть зуба. Они оказывают большую нагрузку на корень. Из-за этого он нередко разрушается, ломается.

Менее вероятно, что боль обусловлена ошибками при протезировании. Но так тоже бывает. Иногда проблема годами не дает о себе знать. А начинает болеть только спустя несколько лет после установки протеза.

Можно ли снять коронку и поставить ее обратно?

Нет. Только если это временная или постоянная коронка из пластика. Металлические, металлокерамические, керамические и циркониевые протезы невозможно снять без повреждения. Обычно их распиливают бормашиной на 2-4 части. Отремонтировать и установить заново такую ортопедическую конструкцию невозможно.

Как понять, что коронка установлена неправильно?

На то, что конструкция плохо изготовлена и зафиксирована, укажут следующие ощущения:

• сильное врезание края протеза под десну: более, чем на 0,1-0,3 мм;
• кровоточивость, воспаление десны;
• боль при жевании;
• реакция на холодное, горячее, кислое, сладкое;
• чувство, будто зубы не смыкаются, а нижняя челюсть сдвигается по отношению к верхней.

Также неправильно установленная ортопедическая конструкция отличается от соседних зубов. Она другого цвета, формы. Чаще крупнее, меньше, ниже или выше собственных единиц. Нередко виден край протеза, культя зуба, оголенная шейка.

Как должна ощущаться коронка во рту?

В норме несъемный протез ощущается как собственный зуб. Однако это все же инородное тело. Поэтому в первую неделю после установки пациент адаптируется к ее ношению.

В это время возможны:

• Давящие, стягивающие ощущения. Коронка изготавливается по форме культи с точностью до доли миллиметра. Она очень плотно обхватывает зуб. Поэтому после надевания будет чувство давления.
• Ложное чувство дискомфорта. В первую неделю будет казаться, что ортопедическая конструкция мешает смыкать губы, зубы, говорить, есть. Чаще ощущения возникают у пациентов, которые долго ходили с разрушенными единицами.
• Ощущение, будто изменился прикус. Тоже обычно появляется у людей, которые длительное время не ставили протез. Из-за этого соседние зубы сдвигаются в сторону пустующего места. Дискомфорт проходит, когда пациенты адаптируются к инородному телу во рту, а расположенные рядом единицы немного сдвинутся в прежнее, правильное, положение.