Лечение гранулемы зуба

Что будет, если не лечить гранулему?

Это образование не пройдет самостоятельно. Если не убрать источник инфекции из корневых каналов, то кистогранулема продолжит расти, расплавляя костную ткань челюсти. Это грозит опасными осложнениями не только для зуба, но и всего организма.

Возможные осложнения:

1. Потеря зуба.
   Разрушение связок и кости, удерживающих корни в челюсти, приводит к патологической подвижности зубной единицы. Если не провести лечение, то ткани пародонта продолжат разрушаться, что приведет к еще большему расшатыванию и выпадению зуба.
2. Инфицирование других зубов.
   Увеличиваясь в размере, киста постепенно разрушает близлежащие ткани, вовлекая в патологический процесс соседние корни. Это грозит инфицированием, гибелью их нервов. В особенно запущенных случаях все пораженные зубные единицы удаляют.
3. Одонтогенный гайморит.
   Если кистогранулема образуется на верхних премолярах, молярах, то при увеличении она может прорасти в гайморову пазуху. Это станет причиной развития гайморита со всеми характерными симптомами.
4. Перелом нижней челюсти.
   Если инфекция поражает область премоляров, моляров на нижней челюсти, то разрастание кисты может привести к такому разрушению кости, которое закончится переломом нижней челюсти. Это серьезное осложнение, но оно встречается довольно редко.
5. Распространение инфекции.
   При обострении кистогранулема нагнаивается, отекает десна, щека и инфекция с током крови в 79–86% случаев распространяется на костную и мягкие ткани челюсти. Если не удалить зуб, то может развиться остеомиелит, флегмона и сепсис — опасное для жизни заражение крови.

Медикаментозное (консервативное) лечение гранулемы

Медикаментозное лечение заключается в лечении корневых каналов, в которых находится причина образования кистогранулемы — бактериальная инфекция. Процедура, выполняемая стоматологом-терапевтом, состоит из следующих этапов:

1. Очищение корневых каналов.
   Врач делает анестезию и устанавливает коффердам, чтобы в полость не проникали бактерии изо рта. Затем бормашиной убирает весь кариес, находит корневые каналы и очищает их ручными, машинными инструментами от остатков нерва, инфицированного дентина, бактерий. Корневые каналы активно промываются гипохлоритом натрия для окончательного очищения и дезинфекции.
2. Пломбирование лечебной пастой.
   Очищенные каналы врач сушит бумажными штифтами, заполняет кальцийсодержащей пастой. Она создает щелочную среду и не дает развиваться бактериям, продукты жизнедеятельности которых привели к формированию гранулемы. Затем врач устанавливает герметичную временную пломбу и отпускает пациента от 1 до 3 недель, чтобы лекарство работало. Без бактерий не будет образовываться продуктов их жизнедеятельности, так гранулема перестает развиваться.
3. Замена лечебной пасты.
   Спустя 1–3 недели стоматолог убирает временную пломбу и отработавшую лечебную пасту, промывает каналы гипохлоритом натрия и другими дезинфицирующими растворами. Сушит корневые каналы и вносит свежую порцию кальцийсодержащей пасты. Количество процедур по замене лечебной пасты зависит от объема кистогранулемы и регенеративных способностей организма. Если зуб не болит, то к постоянной пломбировке приступают после одного применения лечебной пасты. Иногда кальцийсодержащий препарат требуется вносить до 3 раз. Каждый случай индивидуален и обсуждается до начала лечения.
4. Постоянная пломбировка каналов.
   После остановки воспаления и начала регенерации пародонта, лечебную пасту убирают. Вместо нее каналы и их ответвления заполняют термопластичной гуттаперчей, устанавливают герметичную временную пломбу. На этом этапе важно заполнить корневые каналы равномерно по всей длине. Если недопломбировать их или оставить пустоты, то инфекция разовьется снова. Поэтому качество постоянной пломбировки очень важно для дальнейшей судьбы зуба.

Хирургическое лечение гранулемы

Операцию назначают, когда консервативный метод терапии оказался неэффективным или его проведение невозможно по причине непроходимости корневых каналов, трещины или перелома корня.

Этапы хирургического удаления кисты:

1. Местная анестезия.
   Стоматолог-хирург наносит на десну гель-анестетик для безболезненного введения инъекции. Спустя 3 минуты вводит местный анестетик, который полностью блокирует чувствительность болевых рецепторов в оперируемой зоне.
2. Формирование доступа к гранулеме.
   Врач проверяет действие анестезии, затем делает небольшой разрез на десне в проекции кистогранулемы. Отделяет десневой лоскут и бором формирует костное окно. Все эти манипуляции полностью безболезненные.
3. Удаление гранулемы.
   На этом этапе ход процедуры зависит от метода операции. Если назначена резекция кисты с верхушкой корня, то хирург бором отделяет кончик корня вместе с оболочкой кисты. При цистэктомии выполняют полное удаление кисты вместе с оболочкой. При цистотомии иссекают переднюю стенку кисты большого размера, которая захватывает более 3 зубов. Может быть назначена ампутация одного из корней вместе с кистой или гемисекция — удаление корня с кистой и частью зуба. Если киста захватывает большую часть корня или зубные ткани сильно разрушены, то кисту убирают вместе с зубом.
4. Обработка раны, наложение швов.
   Хирург очищает полость, в которой располагалась киста, промывает рану антисептиком. Затем заполняет образовавшийся дефект костным материалом, закрывает его коллагеновой мембраной, укладывает на место десневой лоскут и накладывает швы. Для профилактики гнойно-воспалительных процессов доктор назначает антибиотики, ротовые ванночки с антисептическим раствором. Спустя 10–14 дней десна заживает, врач снимает швы.

Восстановление формы зуба после лечения гранулемы

После получения стойкого положительного результата лечения, подтвержденного рентгенологически, проводят восстановление коронковой части зуба. Это нужно для герметичного закрытия корневой пломбы, восстановления эстетики и жевательной функции.