Удалять ли зуб мудрости

Зубы мудрости удаляют, когда они вызывают боль, воспаление, повреждают соседние зубы, мешают ортодонтии/протезированию или несут высокий риск осложнений по данным КТ. Если «восьмёрка» полностью прорезалась, участвует в жевании и хорошо очищается – её можно оставить под наблюдением.

Стоматолог показывает пациентке рентген зубов мудрости

Прочитайте за 7-10 минут статью и получите ответы на все интересующие вас вопросы на эту тему.

+

Экспресс-ответ: удалять или нет?
+

Критерии принятия решения
+

Показания к удалению
+

Когда можно оставить зуб
+

Профилактическое удаление: мифы и факты
+

Риски при удалении
+

Риски при сохранении зуба
+

Вопросы-ответы

Удалить ли зуб мудрости – ответ за 60 секунд

Боль, припухлость, «капюшон» над зубом (перикоронит), запах?

Что это значит: хронический очаг инфекции под слизистой, высокая вероятность повторных обострений.
Что делаем: удаляем «восьмёрку» планово после купирования остроты (иногда сразу), прицельно очищаем область, назначаем антисептики/НПВС, по показаниям – антибиотик.
Если тянуть: риск абсцесса/флегмоны, поражения «седьмого», боль возвращается.

Кариес на «восьмёрке», контактное разрушение «семёрки»?

Что это значит: труднодоступные поверхности, быстрое прогрессирование, часто бессимптомно.
Что делаем: если есть адекватный доступ – лечим; если доступа нет или страдает «седьмой» – удаляем «восьмой», спасаем «седьмой».
Если тянуть: кариес «семёрки», сложное/дорогое лечение или потеря опоры.

Полностью прорезался, есть антагонист, не травмирует, чистится?

Что это значит: функционально полезный зуб.
Что делаем: оставляем; контроль гигиены + снимок 1 раз в 12–16 мес.
Если тянуть с наблюдением: ничего страшного при стабильных показателях.

Требуется ортодонтия, протезирование или имплантация?

Что это значит: «восьмёрка» может мешать перемещениям зубов, установке коронок/мостов/имплантов.
Что делаем: по плану лечащего врача: часто удаляем заранее (за 2–8 недель до активной фазы), чтобы предупредить скученность/рецидив и облегчить гигиену.
Если тянуть: риски рецидива скученности и осложнений при установке конструкций.

По КЛКТ близко к нижнечелюстному каналу/гайморовой пазухе?

Что это значит: повышенные риски при стандартном удалении.
Что делаем: индивидуально – наблюдение, коронектомия (сохранение корней) или удаление у челюстно-лицевого хирурга по навигации.
Если тянуть: наблюдаем, пока нет симптомов; при симптомах – направляем к хирургу с опытом сложных кейсов.

Возраст/общие факторы риска (беременность, сахарный диабет, антикоагулянты, бифосфонаты, курение)?

Что это значит: влияет на заживление и объём вмешательства.
Что делаем: планируем время (моложе – легче, беременность – оптимально II триместр), согласуем терапию с врачами, усиливаем профилактику осложнений.
Если тянуть: может усложнить вмешательство в будущем.

Как мы принимаем решение в клинике

КЛКТ 3D-оценка: наклон/глубина, расстояние до нижнечелюстного канала/пазухи, форма и дивергенция корней, наличие кист/гранулём.
Функция: есть ли антагонист и участие в жевании.
Гигиена: доступ щёткой/ершиком/ирригатором, локальный индекс налёта.
Риски для «седьмого»: контактная кариозная полость, признаки резорбции.
План лечения «над» зубом: ортодонтия, имплантация, протезирование.
Системные факторы: приём антикоагулянтов/антиагрегантов, бисфосфонатов, диабет, табак, беременность.
Решение: наблюдение → операкулэктомия → коронектомия → щадящее удаление → удаление у стоматолога-хирурга.

Показания к удалению зуба мудрости

Инфекция: повторные перикорониты, абсцесс/флегмона, свищ, выраженная боль.
Повреждения зубов: кариес «восьмого» с плохим доступом, трещины, разрушение ниже десны; кариес/резорбция «седьмого».
Рентген-патология: кисты, гранулёмы, горизонтальный/медиальный наклон с упором в «седьмой».
Ортодонтия/ортопедия: нехватка места, риск рецидива скученности, помеха для коронок/имплантов.
Травма мягких тканей: хронические прикусы щеки/языка, язвы.

Когда оставляем зуб мудрости и наблюдаем?

Полностью прорезался и имеет антагонист – участвует в жевании, распределяет нагрузку.
Не вызывает боль, воспаление или неприятный запах – десна здорова, нет признаков хронического перикоронита.
Доступен для гигиены – к нему легко добраться щёткой, ершиком или ирригатором, не скапливается налёт.
Нет патологии на снимке – отсутствуют кисты, гранулёмы, резорбция соседних корней.
Имеет правильное положение – стоит ровно в зубном ряду, не наклонён в сторону щеки или «семёрки».
Не мешает прикусу и не травмирует слизистую – не царапает щёку, язык, не вызывает микротравм.
Полезен как потенциальная опора – может пригодиться при протезировании или как донор для автотрансплантации.
Нет показаний к ортодонтическому лечению – единицы не скучены, «восьмёрка» не мешает перемещению других.
Хорошее общее состояние здоровья – нет факторов, повышающих риск воспаления (диабет, иммунодефицит, сухость во рту).

Мнение врача!

Колгушкина Татьяна Васильевна

Врач-стоматолог, терапевт. Клинический опыт – более 24 лет

Зубы мудрости не всегда нужно удалять. Если они здоровы, полностью прорезались и участвуют в жевании, их можно сохранить – они выполняют ту же функцию, что и остальные моляры. Кроме того, «восьмёрка» может пригодиться как опора для протезирования в будущем, если будет потерян соседний зуб. Поэтому опытный стоматолог не торопится с удалением: важно оценить снимки, прикус, гигиену и только после этого принять решение. Главное правило – удалять, когда есть показания, и наблюдать, когда их нет.

Бесплатная консультация

Удалять ли зуб мудрости для профилактики: мифы и реальность

Не универсально. Профилактическое удаление оправдано при: выраженном наклоне и давлении на «седьмой», подтверждённой кисте/очаге, рецидивирующих перикоронитах, очевидной нехватке места по КЛКТ.

Не нужно, если зуб прорезан, функционален и чистится — наблюдаем.

Возраст важен: моложе — легче вмешательство и быстрее реабилитация, но поводом служат показания, а не дата в паспорте.

Риски удаления восьмёрки

Отёк, боль, ограничение открывания рта – физиологично, но иногда выражено сильно.
Повреждение нерва нижней челюсти – риск есть при сложном расположении корней.
Перфорация гайморовой пазухи (при удалении верхних «восьмёрок»).
Инфекция, сухая лунка, альвеолит – чаще при несоблюдении рекомендаций.
Температура, нарушение прикуса, воспаление соседних тканей – редкие, но возможные последствия.

Риски «оставления» зуба мудрости

Если зуб не удалять, но он растёт неправильно или частично прикрыт десной, возможны:

Хронические перикорониты (воспаление капюшона).
Кариес труднодоступных поверхностей.
Повреждение соседнего зуба (резорбция корня).
Киста, абсцесс, флегмона.
Смещение зубного ряда или прикуса.

Важно

Запишитесь на консультацию, если чувствуете давление, дискомфорт или видите, что зуб прорезывается неровно – чем раньше оценит ситуацию специалист, тем проще и безопаснее будет лечение.

Вопросы-ответы

Можно ли лечить кариес на зубе мудрости вместо удаления?
Да, если зуб доступен для инструментов и материалов. Но лечение часто технически затруднено из-за плохого доступа и кривизны корней.
Когда профилактическое удаление оправдано, а когда – нет?
Оправдано при риске осложнений, патологическом росте, давлении на «семёрку». Не оправдано, если зуб полностью прорезался, участвует в жевании и здоров.
Стоит ли удалять все четыре сразу или по одному/парам?
Зависит от ситуации. Часто удаляют по парам (с одной стороны), чтобы не нарушать жевание. Все четыре – только при ортодонтических показаниях.
Больно ли удалять зуб мудрости?
Нет, процедура проводится под эффективной анестезией. Возможен дискомфорт после операции, но он снимается обезболивающими и холодом.
Чем отличается удаление верхнего и нижнего зуба мудрости?
Верхние зубы удаляются обычно проще, их корни короче. Нижние – чаще растут под углом, ближе к нерву, требуют опыта хирурга.
Когда направляют к челюстно-лицевому хирургу, а когда – к хирургу-стоматологу?
Сложные случаи (ретинированный, дистопированный, близкий к каналу) – к челюстно-лицевому хирургу. Простое удаление прорезавшегося зуба – у хирурга-стоматолога.