Щелкает челюсть

Щелчки и хруст в челюсти — частый симптом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а не безобидная особенность. На старте это может никак не болеть, но уже указывает на сбой в работе сустава и мышц. Хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев проблему удаётся решить консервативно — без операции — если вовремя прийти к специалисту.

Женщина держится за челюсть из-за боли в ВНЧС

Ранняя диагностика защищает от осложнений: от «заедания» челюсти до хронической боли и нарушений сна. Если щелчки повторяются — запишитесь на консультацию в «Центр имплантации доктора Фёдорова».

+

Источники проблемы
+

Симптомы дисфункции
+

Возможные осложнения
+

Выбор специалиста для консультации
+

Этапы обследования
+

Обзор методов терапии
+

Домашняя помощь
+

Ответы на вопросы пациентов

Почему щелкает и хрустит челюсть?

Щелчки, скрип, чувство песка в нижней челюсти — признак нарушения работы (дисфункции) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и патологических изменений в нем. Проблемы с ВНЧС развиваются в результате длительного воздействия негативных факторов:

1. Патологический прикус

При неправильном смыкании верхней и нижней челюсти (патологической окклюзии) неравномерно распределяется жевательная нагрузка. Это приводит к перегрузке ВНЧС, растяжению связок, вывиху суставного диска.

2. Утрата зубов

Если отсутствуют жевательные единицы (моляры), нагрузка на челюстной сустав возрастает. Дополнительно нарушается окклюзия, сохранившиеся зубы смещаются, а прикус искривляется.

3. Зубная асимметрия

Если зубов нет только справа или слева, человек начинает пережевывать еду преимущественно противоположной стороной. В результате с одной стороны мышцы чрезмерно перегружены, а с другой — почти не работают и атрофируются. Меняется положение нижней челюсти.

4. Некорректно установленные пломбы, несъемные и съемные протезы

Если пломбы, виниры, коронки, мосты или съемные протезы изготовлены не по прикусу (с завышением или занижением) нарушаются окклюзионные контакты. Челюсти и ВНЧС постоянно испытывают неравномерные нагрузки. Такая же ситуация происходит, когда меняется форма протезного ложа — челюстных тканей под ортопедической конструкцией.

5. Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов

Щелчки в челюсти часто появляются в результате инфекций, деформации хрящей, суставных дисков, сумок — артрита, артроза, анкилоза.

6. Травмы лица

Удары по лицу, падения, чрезмерное давление на челюсть во время хирургических манипуляций может привести к растяжению или разрыву связок, повреждению хряща, вывиху суставных головок.

7. Бруксизм, гипертонус, спазмы мышц

Непроизвольный скрежет зубами, спастичность, скованность мышц развиваются на фоне стрессов, эпилепсии, нарушений прикуса. В результате возникают повышенные нагрузки на ВНЧС, которые приводят к щелчкам, дискомфорту.

8. Заболевания лор-органов

Частые, хронические воспаления верхних дыхательных путей, глотки, внутреннего уха могут привести к инфицированию и воспалению челюстного сустава.

9. Постоянные чрезмерные жевательные нагрузки

Если человек почти каждый день разгрызает орехи, семена, сухарики, жесткое мясо, он перегружает жевательные мышцы и суставы. Со временем челюсть начинает заедать и щелкать.

10. Заболевания верхнего отдела позвоночника

Здоровье позвоночника влияет на состояние лицевого скелета. Неправильная осанка, остеохондроз, протрузии, грыжи верхнего отдела позвоночника могут привести к нерациональной нагрузке на челюсти и вызвать дисфункцию ВНЧС.

Мнение врача:

Гелло Ирина Андреевна

Если щелчки вызваны хронической перегрузкой ВНЧС из-за неправильного прикуса — поможет выравнивание зубов брекет-системами. Они не «лечат сустав»: их задача в том, чтобы нормализовать окклюзию. В результате равномерно распределяется жевательная нагрузка и улучшается работа челюстного сустава.

Всегда ли нужно ставить ли брекеты, если щелкает челюсть? Только если есть ортодонтические показания: скученность, глубокое резцовое перекрытие, неправильные окклюзионные контакты между верхними и нижними зубами. Точно скажет ортодонт или гнатолог после диагностики.
Бесплатная консультация

Стоматолог-ортодонт Гелло Ирина Андреевна

Стоматолог-ортодонт, Стаж – более 12 лет

Как понять, что «щелканье» — это про ВНЧС

TMJ: Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстные суставы — уникальны и имеют сложное строение. Они расположены по разным сторонам черепа, но работают как одно целое. За день мы совершаем ими более 3 000 движений по трем осям: фронтальной (вниз-вверх), сагиттальной (вперед-назад) и вертикальной (вправо-влево).

Мы используем ВНЧС постоянно: при еде, смехе, разговоре, когда задействуем мимические мышцы. Челюстные суставы выдерживают нагрузку до 400 кг. И все это абсолютно бесшумно, комфортно и безболезненно.

Когда возникают проблемы с ВНЧС, появляются следующие характерные симптомы:

эпизодические или постоянные похрустывания, щелчки: во время разговора, жевания, зевка, смеха, открытии рта;
дискомфорт в области скулы, козелка уха, в углу рта;
боль — постоянная притупленная либо резкая, если двигать челюстью или надавить на область сустава;
затрудненное, неполное открывание рта;
скованность в челюсти по утрам, после сна;
быстрая утомляемость мышц при пережевывании или разговоре;
регулярные подвывихи и вывихи;
неравномерное, рывкообразное открывание челюсти.

Иногда прямых симптомов дисфункции ВНЧС нет или они слабо выражены. Но есть другие неявные признаки, которые также могут возникать из-за патологических изменений:

храп, апноэ;
головные боли, мигрени;
трудное засыпание, частые пробуждения, неглубокий сон;
головокружения;
боль в районе глазниц, скул;
заложенность ушей, шум, звон в них;
боли, перенапряжение в шее, плечевом поясе;
асимметричные черты лица;
непроизвольное сжатие челюстей во сне или при бодрствовании.

Почему опасно игнорировать щелчки челюсти?

Если у вас появились щелчки, хруст в челюсти, болезненность, запишитесь в стоматологию как можно быстрее. Без своевременной диагностики и лечения проблема приведет к патологическим изменениям в структуре сустава. Могут появиться осложнения:

привычные (регулярные) подвывихи и вывихи челюсти.
болезненность при жевании, затрудненное пережевывание еды.
нарушения сна, храп.
асимметрия губ, подбородка из-за постоянного перенапряжения лицевых мышц.
боли в ушах, скулах, глазницах.
дистрофия сустава и окружающих его структур.

Совет врача!

Гелло Ирина Андреевна

Не игнорируйте щелчки. Без своевременного лечения не страшный на первый взгляд хруст приведет к серьезным проблемам в работе ВНЧС. Через время вам станет больно открывать рот. Иногда челюсть вовсе блокируется: вы не сможете есть, пить, разговаривать. Это тяжелое осложнение, которое порой устраняют хирургически.

Чем раньше вы запишитесь на бесплатную консультацию к ортодонту или гнатологу, тем легче и быстрее будет вылечить дисфункцию суставов нижней челюсти.

Бесплатная консультация

К какому врачу обращаться, если щелкает челюсть?

К стоматологу-гнатологу. Именно он занимается дисфункцией ВНЧС. Это врач узкой специализации, который проводит лечение аномалий зубочелюстной системы. Подходит к проблеме комплексно: оценивает взаимосвязь патологии со скелетом и мышцами лица, шеи, головы, позвоночника.

Стоматолог-гнатолог не ограничивается только знаниями о строении и функционировании челюстного сустава. Специалист также хорошо разбирается в челюстно-лицевой хирургии, ортопедии, ортодонтии.

Так как дисфункцию челюстного сустава обычно вызывают стоматологические проблемы, гнатолог часто работает в связке с другими узкопрофильными специалистами. Он может перенаправить к:

ортодонту — если нужно выровнять прикус брекет-системами или элайнерами;
имплантологу — если необходимо восстановить утраченные зубы;
ортопеду — если требуется отреставрировать разрушенные коронки, заменить некачественные протезы, пришлифовать контакты между верхними и нижними зубами;
челюстно-лицевому хирургу — если есть показания к оперативному вмешательству;
ревматологу — если дисфункция ВНЧС вызвана артритом, артрозом, анкилозом или привела к развитию этих заболеваний.

Диагностика при щелчках в челюсти: что и зачем

При подозрении на дисфункцию ВНЧС гнатолог проводит комплексную диагностику. Она включает 3 направления.

Визуальная диагностика

На первом этапе во время осмотра врач:

собирает анамнез: узнает о том, когда появились щелчки, их характер, есть ли болезненность, проблемы с пережевыванием еды.
определяет состояние полости рта: нормальный или патологический прикус, есть ли удаленные зубы, съемные или несъемные протезы.
оценивает работу нижней челюсти: насколько она подвижна, есть ли затруднения при открывании рта.
исключает асимметрию: устанавливает пропорции лицевого скелета и мышц.
пальпирует (ощупывает) челюстной сустав: проверяет, есть ли болезненность, как расположены и движутся суставные головки.

Функциональная диагностика

Включает ряд диагностических обследований:

электромиография (ЭМГ): оценка работы и физиологического состояния жевательных мышц с помощью электросенсоров.
электрофонокардиография (ЭФКГ): анализ шумов и вибраций при движении ВНЧС, которые записывают миниатюрные микрофоны, расположенные в области суставов.
гнатодинамометрия: оценка силы сжатия челюстных мышц.
допплерография: диагностика кровоснабжения челюстных суставов.
определение окклюзии: проводят лицевыми дугами, артикулярами.
кондилография: визуализирует движение суставных головок по трем осям.

Компьютерная диагностика

Для уточнения диагноза и его причин проводят высокоточные обследования. Они направлены на глубокое исследование мягких и твердых тканей:

цифровое сканирование челюсти: трехмерные изображения челюстей помогают оценить прикус, выявить патологические отклонения.
ортопантомограмма (ОПТГ): двухмерный панорамный снимок челюстей, позволяет определить состояние сустава, зубов, костей челюсти.
компьютерная томография (КТ): трехмерные рентгенографические снимки челюстей в разных проекциях, нужны для подробной оценки лицевого скелета.
магнитно-резонансная томография (МРТ): рентгенологические снимки, которые помогают проанализировать строение мягких тканей, увидеть нарушения целостности суставной капсулы, смещения и деформации мениска.

Варианты лечения щелчков челюсти

Нет единого, универсального способа лечения щелчков в челюсти. План терапии для каждого пациента составляют индивидуально. Выбирают несколько методов, в зависимости от причины дисфункции, ее тяжести, наличия осложнений.

1. Медикаментозная терапия

Могут назначить следующие препараты:

миорелаксанты: чтобы снять спазм, гипертонус жевательных мышц;
обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): чтобы уменьшить отек, воспаление, боль;
кортикостероиды: чтобы убрать воспалительный процесс в суставе.

2. Мануальная и физиотерапия

Применяют различные ручные и инструментальные методы лечения:

TENS-терапия: воздействие на мышцы низкочастотными зарядами токами, стимулирует трофические и обменные процессы в тканях, устраняет спастичность, восстанавливает эластичность и питание волокон;
флюктуоризация: воздействие переменного тока помогает уменьшить болезненность;
амплипульстерапия: терапия модулированными токами снижает спастичность мышц, снижает боль в них;
фонофорез: ультразвуковая терапия, во время которой проводят через наружные ткани обезболивающие и противовоспалительные растворы;
ручной массаж: в лицевой зоне, чтобы снять дискомфорт и улучшить трофику тканей, или в шейно-грудном отделе, чтобы нормализовать осанку, уменьшить проявления остеохондроза;
миогимнастика: комплекс лечебных упражнений для лица, который укрепляет, нормализует работу мышц и челюстных суставов.

3. Ортодонтическая терапия

Применяют, когда дисфункция ВНЧС вызвана или привела к нарушению прикуса. Используют следующие методы:

сплинт-терапию: ношение окклюзионной шины в форме капы, устройство снимает чрезмерную нагрузку на ВНЧС, нейтрализует спазмы, боли, растяжение связок, помогает проанализировать данные по изменению прикуса перед тем, как утвердить план по исправлению прикуса;
капы от бруксизма: защищают зубы во время непроизвольного стискивания челюстей во сне, предотвращают истирание, сколы эмали;
брекеты: несъемные конструкции, которые перемещают зубы в физиологически правильное положение;
элайнеры: съемные ортодонтические каппы, которые выравнивают зубные коронки и корни.

4. Ортопедическая терапия

Проводят различные виды протезирования зубов:

несъемное — коронки, мосты: чтобы реконструировать сильно разрушенные зубы или восстановить утраченные;
протезирование на имплантах: чтобы заменить удаленные зубы;
съемное: изготавливают взамен старых, которые не соответствуют прикусу, или устанавливают новые для восстановления частично или полностью беззубой челюсти.

5. Хирургия

Оперативные методы применяют только при серьезных изменениях в суставе: смещениях диска, разрывах хряща. Применяют:

хондропластику диска: замену суставной головки с помощью донорского хряща;
вправление диска: с ушиванием связок и капсулы;
резекцию: удаляют сильно воспаленные, деформированные суставные ткани.

Совет врача!

Гелло Ирина Андреевна

Хорошие новости. Дисфункция ВНЧС в 97% лечится консервативными методами, без операции. Уже спустя пару недель после начала терапии вы почувствуете улучшение. Если по окончании основного курса продолжите соблюдать рекомендации гнатолога — избежите повторного появления симптомов и ухудшений.

Бесплатная консультация

Что можно делать дома (и чего лучше не делать)

Девушка прикладывает медицинский пакет со льдом к воспаленной слюнной железе

Если у вас начала щелкать челюсть, вы чувствуете боль, дискомфорт в ней, вам пригодятся следующие советы. Они облегчат состояние до визита в стоматологию и предотвратят дальнейшие ухудшения.

Можно и нужно:

Перейти на «мягкий рацион» (суп-пюре, йогурт, мягкая рыба, омлет) на период обострения.
Осторожные компрессы по 5–10 минут (тёплый/прохладный) только если нет острого воспаления, припухлости и лихорадки.
Мягкий самомассаж области сустава и жевательных мышц круговыми движениями.
Выполнять назначенную врачом миогимнастику.
Беречь сустав: зевать, смеяться, разговаривать — не широко раскрывая рот.
Спать на спине с поддержкой шеи (умеренно высокая подушка), чтобы ограничить экстремальные положения челюсти.
При сильной боли допустим краткий курс НПВС (1–2 таблетки в сутки, не дольше 2–3 дней) — и обязательно к врачу.

Нельзя:

Открывать зубами упаковки/бутылки, грызть орехи в скорлупе, семечки, ногти, ручки.
Специально «щёлкать» челюстью или пытаться «вправить» сустав самому.
Перегружать разговором/жвачкой, широко зевать и «тянуть» рот.
Греть область сустава при резкой, простреливающей боли и припухлости.
Принимать антибиотики, миорелаксанты и любые инъекции без назначения гнатолога.
Использовать готовые каппы с маркетплейсов.

Вопросы-ответы

Щелкает, но не болит — это нормально?
Боль в челюсти появляется не сразу. На начальной стадии отмечаются только щелчки. Если хруст возникает постоянно или периодически, то обязательна консультация у врача. Если ситуация разовая, то, скорее всего, она возникла из-за перенапряжения мышц и беспокоить не о чем.
Можно ли щелкать специально, чтобы «освободить» сустав?
Желание «похрустеть» суставом при дискомфорте логично. Но делать так не стоит. Это может привести к вывиху, «заеданию» челюсти, повреждению лицевого нерва.
Поможет ли капа с маркетплейса?
Нет. Используют специальные ортодонтические каппы — сплинты. Их изготавливают по индивидуальным слепкам челюсти, чтобы они соответствовали прикусу. Так как каппы с маркетплейса шаблонные, они могут еще сильнее нарушить окклюзию и усугубить текущие проблемы с суставом.
Щелкает только справа — почему?
Односторонние щелчки — справа или слева — обычно возникают, когда отсутствует много зубов с одной стороны челюсти. В таком случае жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Это приводит к локальной перегрузке ВНЧС. Также щелчки только справа или слева появляются при односторонних травмах, вывихах, повреждении челюстного мениска.
Может ли это давать головные боли/шум в ушах?
Да. У таких пациентов часто отмечаются мигрени, головные боли напряжения, звон, заложенность в ушах. Неправильная работа сустава также нередко вызывает боли в глазах, шейно-грудном отделе, нарушения сна.
Сколько длится лечение ВНЧС?
Зависит от степени тяжести дисфункции и причины, по которой она возникла. В среднем терапия длится от 2 до 6 месяцев. Если нужно выравнивать прикус, восстанавливать утраченные зубы имплантами, лечение может растянуться на 1–3 года.
Может ли помочь ботулинотерапия? В каких случаях её назначают?
Инъекции ботулотоксина блокируют передачу нервных импульсов. Процедура помогает, если боли в челюсти вызваны перенапряжением лицевых мышц из-за стресса, бруксизма, гипертонуса. После введения ботокса болезненность устраняется на 4–6 месяцев. После чего нужно повторить курс. Ботулинотерапию применяют, если другие методы не помогли в течение 3 и больше месяцев. Важно, чтобы дискомфорт не был вызван структурными, воспалительными, дегенеративными изменениями в челюстном суставе. В таком случае уколы ботокса не эффективны.