Рецессия десны

Представьте утро: чистите зубы, улыбаетесь в зеркало – и кажется, что клык стал длиннее. Или мороженое «стреляет» болью у шейки. Зубы не выросли – просто край десны тихо отступил и оголил чувствительную часть. Это история не только про эстетику: чувствительность, кариес корня и перегрузка тканей – реальные последствия. Хорошая новость: при раннем обращении рецессию можно остановить и часто исправить.

+

Что такое рецессия десны и чем она опасна
+

Как отличить рецессию от клиновидного дефекта на глаз и по ощущениям
+

Полный список причин и как каждая из них запускает отхождение десны
+

Пошаговый план «что делать прямо сейчас», чтобы не усугубить ситуацию
+

Кто из врачей нужен именно в вашем случае и почему
+

Какие применяются современные методы лечения рецессии десны
+

Что делать каждый день для профилактики

Что такое рецессия десны?

Рецессия десны – это смещение края десны в сторону верхушки корня апикально (в сторону корня) относительно эмалево-цементной границы (стык эмали и корня). В результате оголяются шейка и/или корень зуба.

Чем это грозит:

повышенная чувствительность на холодное, горячее, кислое – из-за открытых дентинных канальцев (микротрубочки, проводящие раздражители к нерву);
кариес корня – корень покрыт цементом и дентином, они уязвимее эмали;
клиновидные дефекты и абфракции (сколы у шейки от перегрузки);
воспаление дёсен и углубление карманов – если присоединяется налёт;
ухудшение эстетики улыбки – «удлинение» зубов, «чёрные треугольники».

Как врач определяет стадию?

На приёме оценивают глубину рецессии линейкой-зондом, толщину десны (биотип – толщина и плотность десны), ширину кератинизированной десны (плотная «рабочая» десна), высоту сосочков, подвижность зубов и окклюзионные контакты (как смыкаются зубы).

При необходимости назначают рентген/КЛКТ (3D-снимок челюстей – компьютерная томография) для оценки толщины кости у корня. Это помогает выбрать тактику лечения и прогноз.

Мнение врача!

Колгушкина Татьяна Васильевна

Врач-стоматолог, терапевт. Клинический опыт – более 24 лет

Осмотр у стоматолога – не формальность. Он позволяет установить стадию, причину и прогноз: в одних случаях достаточно скорректировать гигиену и нагрузку, в других – планировать ортодонтию или пластику десны.

Бесплатная консультация

Когда нужно срочно к врачу и почему:

появилась боль, кровоточивость – признак активного воспаления и травмы тканей;
подвижность зубов – возможна перегрузка или потеря кости;
резкое усиление чувствительности – риск кариеса корня или трещины;
выделение гноя, неприятный запах из кармана – признаки инфекции/абсцесса.

Причины рецессии десны

Важно:

почти всегда это сочетание факторов. Чем больше «триггеров», тем выше риск.

Жесткая чистка зубов и абразивные пасты

Сильное давление щёткой и пасты с высокой абразивностью (высокий RDA – показатель стираемости) механически травмируют край десны и истончают область эмалево-цементного стыка. Со временем формируется «ступенька», а десна «отползает» апикально.

Тонкий биотип десны

Тонкая, мало кератинизированная десна легче травмируется и хуже противостоит нагрузкам. Визуально такие ткани иногда просвечивают. Любая травма у таких пациентов быстрее приводит к рецессии.

Бруксизм

Ночные скрежетания/сжатия создают боковые нагрузки. Возникают микротрещины эмали и абфракции у шейки, перегружается пародонт – десна уходит вместе с атрофией кости.

Неправильный прикус

Если зубы смыкаются неравномерно, часть зубов перегружается. Локальная перегрузка провоцирует микроразрушение костной стенки – дехисценция (локальный дефект кости) – и уход десны в слабых зонах (часто клыки и премоляры).

Короткая или тянущая уздечка губы/языка

При низком прикреплении уздечки она «тянет» край десны во время речи и еды, разрывает прикрепление и затрудняет гигиену. Итог – хроническая травма и рецессия.

Гингивит и пародонтит

Воспаление из-за налёта разрушает соединительнотканное прикрепление и кость. Без лечения карман углубляется, десна отходит – формируется воспалительная рецессия.

Быстрое или некорректное перемещение зубов при ортодонтии

Слишком агрессивные перемещения (особенно наружу из костной пластинки) истончают кость и провоцируют дефекты. Десна «следует» за костью и уходит.

Гормональные изменения и системные заболевания

Колебания гормонов, диабет, заболевания щитовидной железы и аутоиммунные процессы меняют микроциркуляцию и обмен коллагена: ткани становятся уязвимее, воспаление выше, регенерация медленнее.

Рецессия десны или клиновидный дефект — как отличить?

Похожи визуально, но имеют разную природу и тактику лечения.

Рецессия: оголён корень; видна граница на уровне эмалево-цементного стыка, корень темнее и более матовый. Чувствительность длительная, «разлитая», усиливается на холод/кислое и при чистке.
Клиновидный дефект: V-образная выемка у шейки на эмали, часто гладкая и блестящая от абразии; десна может оставаться на месте. Боль чаще кратковременная «стреляющая».

Что делает врач:

«проба воздухом» и окрашивание налёта – определяет чувствительность и гигиену;
зондирование и измерение прикрепления – показывает истинную потерю ткани;
проверка окклюзии – выявляет перегрузки;
фотофиксация для динамики;
рентген/КЛКТ – при подозрении на истончение костной стенки.

Часто оба состояния сочетаются. Тогда сначала убирают перегрузку/воспаление и защищают шейку, затем решают вопрос с эстетикой.

Как отличить рецессию от клиновидного дефекта

Рецессия десны — что делать прямо сейчас

Если заметили оголение или усилилась чувствительность — действуйте мягко и осознанно.

Перейдите на щётку soft/ultra-soft. Мягкая щетина снижает травму края десны при сохранении эффективности чистки.
Освойте технику Bass/модифицированного Stillman. Щетина под углом ~45° к краю десны, мелкие вибрации от десны к режущему краю – так вы очищаете десневую бороздку (узкий «жёлоб» между зубом и десной), не «срезая» десну.
Выбирайте пасты с низкой абразивностью (низкий RDA) и десенситайзеры (средства от чувствительности). Они бережнее к шейке и временно «закрывают» дентинные канальцы.
Наносите гели/фтор-лаки (защитные покрытия с фтором) по рекомендации врача. Профсредства дают более длительный эффект, чем домашние.
При подозрении на бруксизм – сделайте индивидуальную ночную капу. Она разгружает зубы и пародонт, предотвращает абфракции. Временно избегайте твёрдых продуктов (орехи, сухари).

Чего не делать:

Не усиливайте нажим; не используйте жёсткие щётки и сильно отбеливающие пасты; научитесь правильно пользоваться зубной нитью; не начинайте антисептики «на всякий случай».

К какому врачу обратиться

Командный подход даёт стабильный результат.

Пародонтолог – базовый специалист. Диагностирует причину, проводит профгигиену, лечит воспаление, оценивает объём мягких тканей/костной поддержки, планирует пластику при показаниях.
Ортодонт – при скученности, узкой дуге, вестибулярном положении зубов, травматических контактах. Коррекция положения зуба нормализует нагрузку и снижает риск рецессии.
Хирург-пародонтолог. Выполняет пластику десны, вестибулопластику (углубление преддверия для стабильности десны), пластику уздечек, комбинированные лоскутные операции.
Терапевт. Лечит кариес корня и клиновидные дефекты, корректирует травмирующие края пломб, ставит временные защиты шейки.
Гнатолог (врач по суставу и прикусу)/врач сна. При выраженном бруксизме и апноэ сна (остановки дыхания во сне) помогает стабилизировать нагрузку и сон.

Мнение врача!

Колгушкина Татьяна Васильевна

Врач-стоматолог, терапевт. Клинический опыт – более 24 лет

Оголение корня – командный случай. Идеально, когда пародонтолог, ортодонт и терапевт согласуют план: сначала стабилизируем ткани, затем исправляем прикус и только после этого – эстетика.

Бесплатная консультация

Лечение рецессии десны

Нехирургический этап

Начинается всегда – даже если далее планируется хирургия.

обучение гигиене и контроль техники;
профессиональная чистка: удаление налёта и камня, при необходимости – закрытый кюретаж (деликатная очистка кармана);
коррекция пломб и краёв реставраций;
десенситайзеры/фтор-лаки, реминерализующая терапия;
шинирование (временная «связка» подвижных зубов);
окклюзионная коррекция, капа при бруксизме;
контроль через 4–8 недель и переоценка прогноза.

Ортодонтическая коррекция

Если причина – положение зуба/перегрузка, мягкое биологичное перемещение (элайнеры или брекеты) возвращает корень в кость. Часто десна «идёт вслед» за костью. Важно контролировать torque (крутящий момент – наклон корня) и не выводить корень за пределы костной пластинки. После завершения – ретенция (удержание результата) и контроль у пародонтолога.

Пластика десны

Когда без операции не обойтись. Применяются:

CAF (коронарное перемещение лоскута) – подтягивание собственного пародонта;
CTG (соединительнотканный трансплантат) – берут ткань с неба или используют коллагеновый матрикс;
туннельная техника, pin-hole – менее травматичные методы;
вестибулопластика, пластика уздечки – как вспомогательные процедуры.

От чего зависит результат:

Толщина десны (биотип), наличие межзубных сосочков и их высота (межпроксимальное прикрепление), отсутствие воспаления, отказ от курения, тщательная гигиена. При сохранённом межпроксимальном прикреплении прогноз покрытия корня выше.

Мнение врача!

Колгушкина Татьяна Васильевна

Врач-стоматолог, терапевт. Клинический опыт – более 24 лет

Не каждая методика «закрывает» корни на 100%. Реалистичный результат зависит от анатомии и вашей дисциплины в гигиене. Врач заранее обсудит ожидаемый процент покрытия.

Бесплатная консультация

Профилактика рецессии: как не «стереть» десны

Подберите мягкую щётку и правильную технику. Это снижает микротравму края десны при ежедневной чистке.
Используйте капу при бруксизме. Капа распределяет нагрузку и предотвращает абфракции и перегрузку пародонта.
Следите за уздечками у детей и взрослых. Своевременная пластика устраняет «тягу» ткани и упрощает гигиену.
Контролируйте прилегание пломб и коронок. Гладкие и корректные края не травмируют десну и не накапливают налёт.
Профессиональная гигиена 2 раза в год (при риске – чаще). Снимает камень в труднодоступных местах и позволяет раннее выявление рецессий.
Менеджмент стресса и качественный сон. Снижают эпизоды бруксизма и ночные перегрузки.

Вопросы–ответы

Можно ли «нарастить» десну без операции?
Частично – при минимальной рецессии и устранении причины ткани могут стабилизироваться и визуально улучшиться. Выраженное оголение закрывается только хирургически.
Помогают ли гели и ополаскиватели?
Они уменьшают чувствительность и воспаление, но не возвращают десну на прежний уровень. Это вспомогательная мера.
Вернётся ли рецессия после пластики?
Может – если не устранить причину (бруксизм, травма щёткой, воспаление). Поддерживающая терапия и капа значительно снижают риск.
Можно ли делать пластику при брекетах?
Иногда – да, локальные вмешательства возможны. Чаще операции планируют после снятия системы, чтобы стабилизировать результат.
Что с имплантами и рецессией?
Вокруг имплантов возможна убыль десны, особенно при тонком биотипе или дефиците кости. Нужны регулярные осмотры и бережная гигиена, иногда – пластика мягких тканей.
Когда лучше проводить пластику беременным или кормящим?
Если нет острой необходимости – после завершения лактации. Профессиональную гигиену и обучение технике чистки проводить можно.
Остаются ли шрамы на нёбе?
Зависит от методики и объёма трансплантата. Современные лоскутные техники и швы делают следы минимальными; дискомфорт обычно кратковременный.