Перфорация гайморовой пазухи

К сожалению, у некоторых пациентов диагностируется перфорация гайморовой пазухи после стоматологического лечения или имплантации верхних зубов. Вам тоже поставили такой диагноз и вы хотите больше узнать, что это и как лечить? Вам предстоит визит в стоматологическую клинику и вы хотите быть осведомленным, чтобы не попасть в список тех, кому повредили верхнечелюстной синус?

В этой статье каждый найдет ответы на свои вопросы, а также сможет прочитать полезные комментарии врачей-имплантологов!

Что это?

Перфорация гайморовой пазухи – патологическое состояние, вызванное повреждением нижней перегородки синуса. Это естественная граница пазухи (ее называют мембраной Шнайдера), отделяющая ее от ротовой полости. Защищает верхнечелюстной синус от воздействия патогенных бактерий.

Чаще всего возникает в результате травматического повреждения во время некоторых стоматологических манипуляций. Причинами также могут быть внутриутробные аномалии развития в черепных костях, а также воспалительные процессы в корнях зубов.

Симптомы перфорации мембраны гайморовой пазухи

Клиническая картина включает в себя:

• Наличие пенистых, пузырьковых кровотечений из зубной лунки (симптом усугубляется, если пациент резко выдыхает через нос).
• Ощущение прохождения воздуха через лунку.
• Тяжесть, чувство сдавливания в верхней челюсти, которые усиливаются со временем.
• Заложенность носа, гнусавый голос.
• Болевые ощущения в глотке.

Мнение врача!

«Несвоевременное выявление перфорации гайморовой пазухи в течение 15-20 дней нередко приводит к стиханию воспалительного процесса. Симптомы временно проходят. Однако со временем проявляются более выражено.

При перфорации вскрывается дно гайморового синуса, образуется сообщение между ротовой полостью и пазухой. Через сформировавшееся отверстие в ротовую полость поступает воздух, что сопровождается чувством сдавливания, кровотечениями. Такое состояние ухудшает качество жизни, требует квалифицированной медицинской помощи. Описанные симптомы – показание для консультации со стоматологом. Самолечение неэффективно, чревато осложнениями.»

Бесплатная консультация

Тарасов Роман Владимирович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед

Стаж работы – более 10 лет

При имплантации врач может заподозрить повреждение гайморовой пазухи. На это указывает проваливающийся имплант, который невозможно закрепить у основания костных тканей. Имплантолог может заметить появление мелких пузырьков воздуха в лунках – характерный признак, свидетельствующий о присоединении инфекции, развитии воспалительного процесса. Слизистая оболочка гипертрофированная, отекшая. Пациент жалуется на болезненность в пазухах, затруднение дыхания.

Причины

После удаления зуба

В большинстве случаев осложнения возникают после удаления верхних моляров, в т.ч. зубов мудрости. Их корни, как и премоляров, расположены вблизи или прямо в полости верхнечелюстного синуса.

При удалении такого зуба высок риск повреждения пазухи. Также стоматолог может повредить нижнюю перегородку синуса при неосторожном выскабливании лунки зуба после его удаления.

После имплантации верхнего зуба

Дентальный имплантат вкручивают в челюстную кость. Если имплантолог неправильно подберет длину импланта, он выйдет за пределы кости и проткнет дно пазухи. Обычно такое случается, если врач не провел качественную диагностику (компьютерную томографию) или ошибочно интерпретировал полученные данные во время обследования.

После синус-лифтинга

Операция синус-лифтинга может закочиться прободением гайморовой пазухи.

Если процедуру выполняет неопытный врач, возможно нарушение целостности мембраны Шнайдера. Костные ткани продавливают разорванную мембрану, попадают в пазуху.

При остром дефиците объема кости верхней челюсти классическая имплантация невозможна без травматичной, длительной костной пластики. В таком случае вернуть зубы можно с помощью скуловой имплантации, причем без синус-лифтинга.

После хирургической операции

При удалении кистозных образований (цистэктомия), а также резекции верхушки корня врач может допустить ошибку. Например, не рассчитать силу и проткнуть гайморову пазуху.

После эндодонтического лечения

При отсутствии опыта или халатности канал пломбируется с избыточной силой. Вращающийся каналонаполнитель оказывает избыточное давление, что приводит к выходу пломбировочного материала за пределы корня зуба. Нередко у пациентов с поврежденной мембраной Шнайдера находят сломавшийся фрагмент инструмента, оставшийся в корневом канале.

Мнение врача!

Перфорация гайморовой пазухи – кто в зоне риска?

«В группе риска находятся люди, в анамнезе которых есть пародонтоз или обменные нарушения, например, сахарный диабет. При таких состояниях костная ткань убывает, повышается риск травмирования мембраны Шнайдера. Мы обязательно проводим компьютерную томографию. Оцениваем расположение пазухи, высоту костной ткани в месте установки импланта. Моделируем операцию в специальной компьютерной программе. Все это позволяет исключить риск травмирования пазухи во время имплантации верхних зубов.»

Бесплатная консультация

Федоров Роман Николаевич

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед.

Клинический стаж - более 24 лет

Диагностика

При наличии симптомов поврежденного синуса диагностику проводят комплексно хирург-стоматолог и врач-отоларинголог. Учитываются жалобы пациента, результаты визуального осмотра полости рта и компьютерной томографии. В ходе сбора анамнеза выясняется, как давно пациент проходил стоматологическое лечение или имплантацию зубов.

Чтобы подтвердить диагноз и исключить осложнения, проводят следующие исследования:

• Визуальный осмотр ротовой полости. При поврежденной гайморовой пазухе в лунке зуба отсутствует костное дно.
• Носоротовая проба. Пациента просят, чтобы он выдохнул с зажатым носом, но открытым ртом. Если верхнечелюстной синус вскрыт, будет выделяться воздух.
• Эндоскопия. Проводится при наличии гайморита у пациента. С помощью эндоскопа врач исследует состояние слизистой носа и носоглотки. Процедура безболезненная.
• Рентген. Позволяет оценить наличие воспалительных процессов, инородных предметов. Показывает, как расположены импланты и внутриканальный пломбировочный материал. По показаниям дополнительно используют контраст.
• Компьютерная томография. Объемное цифровое исследование, позволяющее получить трехмерную модель челюстно-лицевой области. Позволяет более детально визуализировать степень повреждения пазухи, спланировать хирургическое лечение перфорации.

Как лечить перфорацию дна гайморовой пазухи?

Схему и метод лечения подбирает врач. Учитываются клинические проявления, степень поражения пазухи, особенности организма пациента, а также стадия патологического процесса.

Консервативное лечение

Возможно в том случае, если нарушение было выявлено в процессе удаления зуба. В пазухах отсутствуют инородные тела, нет инфицирования.

При нарушении целостности гайморовой пазухи в процессе пломбировки зуба, стоматолог прикладывает все усилия, чтобы сохранить кровяной сгусток. При этом показано использование:

• Йодоформной турунды.
• Тканевого/фибринового клея.
• Защитных пластинок.
• Фибриновой пленки.
• Наложение альвеолярной повязки.

Чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции, показано пероральное применение антибиотиков и антигистаминных лекарств. Назально назначают сосудосуживающие медикаменты. В течение последующих 7 дней противопоказано кашлять, чихать, сморкаться. Если пациент придерживается назначения и размер перфорации небольшой, она закроется самостоятельно.

Хирургическое лечение

Если патология протекает более 20 дней и диаметр перфорации превышает 5 мм, показано хирургическое лечение. Оперативные вмешательства классифицируют следующим образом:

• Пластическая операция с применением местных тканей. Врач подошьет к краям раны щечный, альвеолярный, вестибулярный или комбинированный лоскут ткани.
• Пластическая операция с применением аутотрансплантатов. Врач использует костные фрагменты (для их забора подойдет нижняя челюсть, ребро, область подбородка). После чего фрагменты фиксируют при помощи металлических винтов.
• Пластическая операция с применением синтетических материалов, коллагеновых пластин, остеобластов, деминерализованного костного матрикса.

При попадании инородных тел в гайморовы пазухи проводят гайморотомию.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии чревато серьезными последствиями. Прогрессирует воспалительный процесс. Инфицируются окружающие костные ткани. Появляются острая боль, отек, гнойные выделения. Осложнения, возникающие при перфорации гайморовой пазухи:

Гайморит

Воспалительный процесс, поражающий слизистые ткани синуса. Сопровождается заложенностью носа, гнойно-серозными выделениями из носа, интенсивной головной болью. Особенность гайморита – боль усиливается, как только пациент наклоняет голову вниз.

Периостит челюсти

Острый воспалительный процесс, поражающий надкостницу альвеолярных отростков верхней челюсти. При флюсе отекают околочелюстные мягкие ткани. Возникает боль в челюсти, иррадиирующая в виски, уши, органы зрения. Повышается температура тела, возникают жалобы на головную боль, нарушения сна.

Остеомиелит

Гнойно-воспалительный процесс, при котором происходит разрушение челюстных костей, присоединение инфекции, вплоть до остеонекроза. Сопровождается внезапным повышением температурных показателей, общей слабостью, ознобом.

Менингит

Инфекционная болезнь, поражающая соединительнотканные оболочки головного и спинного мозга. Проявления: лихорадка, интенсивная головная боль, недомогание, прозрачные выделения из носовых проходов.

Помимо описанных осложнений, возможно развитие перитонита (заражения крови), энцефалита.

Мнение врача!

«Прежде чем удалять верхние жевательные зубы (премоляры и моляры), либо проводить имплантацию, я всегда назначаю пациенту компьютерную томографию. Это позволяет избежать рисков, оценить физиологическое строение, расположение, размеры зубов и их корней. Если они слишком близко к дну синуса, то риски для человека возрастают. Нужно спланировать операцию.»

Тарасов Роман Владимирович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед

Стаж работы – более 10 лет

Прогноз лечения – тяжело ли заживает перфорация гайморовой пазухи?

При своевременной диагностике и терапии перфорации прогноз благоприятный. Консервативные методы терапии позволяют реабилитировать пациента в течение 7 дней. При запущенных случаях требуется продолжительная хирургическая терапия. Свищи могут формироваться повторно, что требует дополнительного проведения операций.

Чтобы предотвратить перфорацию и ее осложнения, необходимо 1) тщательно обследоваться перед проведением стоматологических манипуляций, 2) обращаться только к опытным, проверенным специалистам.