Лечение пульпита зуба

Пульпит — что это?

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), состоящей из нервных волокон, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Пульпа расположена внутри зуба и защищена эмалью и дентином. Когда инфекция (чаще всего из-за кариеса либо вследствие травмы) проникает вглубь зуба, нежная пульпа воспаляется и вызывает боль.

Симптомы пульпита

Существует ряд признаков, свидетельствующих о воспалении зубного нерва:

• Резкая, пульсирующая боль, которая может усиливаться в ночное время.
• Изменение цвета эмали после травмы.
• Сильные болевые ощущения от термических и химических раздражителей или спонтанные боли.
• Наличие обширной кариозной полости либо скол крупного фрагмента эмали.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу. Своевременное лечение предотвращает развитие серьезных осложнений.

Диагностика

Точный диагноз — залог правильной тактики лечения. В нашей клинике проводится комплексное обследование с использованием современного оборудования.

1. Сбор анамнеза
   Мы уточняем характер, продолжительность и причины симптомов, а также учитываем общее состояние здоровья пациента. Эта информация помогает правильно подобрать вид анестезии и спланировать лечение.
2. Осмотр ротовой полости
   Врач оценивает наличие кариозных полостей, трещин, сколов или потемнения эмали (возможный признак некроза пульпы). Также проверяется подвижность зуба, состояние десны и реакция на перкуссию для дифференциальной диагностики периодонтита.
3. Электроодонтометрия
   Метод определяет жизнеспособность пульпы с помощью слабых электрических импульсов. Нормальная чувствительность зуба — 2-6 микроампер, при пульпите показатели достигают 25-100 микроампер и выше, что говорит о воспалении или гибели нерва.
4. Рентгенологическое обследование
   Прицельный снимок или компьютерная томография позволяет определить точное количество корневых каналов и структуру корней. Это особенно актуально для верхних моляров, где нередко пропускают скрытый четвертый канал, что в дальнейшем может привести к болям и образованию кист.

Виды пульпита

По характеру течения заболевания пульпит разделяют на две основные формы:

1. Острый
   Проявляется интенсивной болью, которая может отдавать в соседние зубы или даже в половину челюсти, зачастую усиливаясь в ночное время. Эта стадия возникает из-за активного воспаления и повреждения нервно-сосудистого пучка.
2. Хронический
   Формируется при отсутствии лечения острой формы. Болевые ощущения стихают, и пациент ошибочно полагает, что заболевание прошло. Однако в этот период нерв погибает, а инфекция постепенно распространяется в окружающие ткани, вызывая периодические обострения.

Чем опасен пульпит без лечения?

Если не обратиться к стоматологу при первых симптомах, пульпит может привести к ряду серьезных осложнений:

• Разрушение зуба
  Кариес продолжает «разъедать» ткани зуба, который темнеет, скалывается и в конечном итоге может полностью разрушиться до корней.
• Периодонтит
  Погибший нерв становится источником инфекционного процесса, выходящего за пределы корня. Формируется грануляция, впоследствии — киста.
• Распространение инфекции
  Без своевременного вмешательства воспаление переходит на ткани за пределами зуба, провоцируя периостит, остеомиелит, абсцесс или флегмону челюсти.

Биологическое лечение пульпита

Этот метод сохраняет жизнеспособность нерва и применяется на начальной стадии пульпита, когда боль от раздражителей кратковременна (до 2-3 минут). Процедура также показана при случайном вскрытии пульповой камеры (например, при травме).

Как проходит лечение:

1. Анестезия
   Используется высокоэффективный анестетик, действие которого наступает через 5 минут. Если у пациента сильный страх, лечение проводится под седацией, чтобы исключить любые неприятные ощущения.
2. Изоляция и обработка полости
   Установка коффердама защищает полость зуба от попадания слюны и бактерий. Кариозные ткани удаляются под увеличением (микроскоп), что позволяет максимально точно убрать поражения, не задевая здоровые структуры. Для проверки качества удаления кариеса применяются специальные индикаторы.
3. Лечебная подкладка и временная пломба
   Полость обрабатывают антисептиками и высушивают. На вскрытый рог пульпы накладывают кальцесодержащую пасту, затем — изолирующую прокладку и временную пломбу. Если за 1-2 недели боль не беспокоит, зуб окончательно пломбируют или протезируют.

Девитальное лечение пульпита

При девитальном (эндодонтическом) лечении воспаленная пульпа полностью удаляется из корневых каналов. Обычно процедура занимает одно посещение. Однако у многокорневых зубов (моляров) бывает нужно две визита: сначала в коронковую часть зуба помещается девитализирующая паста (депульпин), и лишь через 7-10 дней проводят механическую и медикаментозную обработку каналов.

Основные этапы:

1. Анестезия
   Применение современных анестетиков обеспечивает полное обезболивание. По желанию процедура проводится под седацией, чтобы пациент чувствовал себя максимально комфортно.
2. Удаление нерва
   После установки коффердама и удаления кариозных тканей под микроскопом, врач находит все каналы и очищает их специальными ручными и машинными инструментами. Используется ультразвуковая активация антисептика для более эффективной дезинфекции.
3. Пломбирование каналов и временная пломба
   Каналы тщательно высушивают и заполняют термопластичной гуттаперчей, устья каналов герметизируют светоотверждаемым материалом, а сверху устанавливается временная пломба. Через сутки, когда корневая пломба полностью стабилизируется, можно приступать к восстановлению коронки зуба.

Возможные осложнения после лечения пульпита

Эндодонтическое лечение относится к наиболее сложным процедурам в стоматологии, и от его качества зависит дальнейшая сохранность зуба.

Распространенные осложнения при нарушении протокола:

1. Перфорация
   При работе без микроскопа или при спешке есть риск случайного образования отверстий в стенках коронковой части или корня зуба.
2. Периодонтит
   Если доктор пропустил канал или некачественно его обработал, инфекция продолжает развиваться, провоцируя воспаление в околокорневых тканях с последующим образованием кисты.
3. Удаление зуба
   Серьезные ошибки, перфорации или крупные кисты, разрушение корня из-за глубокого кариеса могут привести к вынужденному удалению зуба.

Восстановление зуба после лечения пульпита

Через сутки после пломбирования корневых каналов приступают к восстановлению коронковой части. В «Центре имплантации доктора Фёдорова» для этого применяются несколько методик:

1. Коронка
   Подходит при разрушении более 50-70% коронковой части. Коронка, словно колпачок, охватывает оставшиеся ткани и защищает их от дальнейшего повреждения. Изготавливается по индивидуальным слепкам. Материалы: металлокерамика, цельнокерамические системы и диоксид циркония.
2. Керамическая вкладка
   Применяется при разрушении зуба на 50% и менее. Это своего рода «микропротез», который надежнее обычной пломбы, не даёт усадки и служит до 15 лет. Вкладку изготавливают в лаборатории, ориентируясь на точный слепок зубов.
3. Керамический винир
   Используется для фронтальных зубов при разрушении до 50%. Тонкая керамическая пластина (0,5-3 мм) приклеивается к передней поверхности зуба, восстанавливая форму и цвет эмали. Служит не менее 10-15 лет и сохраняет отличный эстетический вид.
4. Композитная реставрация
   За одно посещение врач послойно наносит эстетический композит, придавая зубу анатомически правильную форму. Однако такая реставрация эффективна, если сохранилось более 60% зубных тканей. При значительном разрушении композит может стать причиной расклинивания тонких стенок и последующего скола.

Профилактика пульпита

Профилактика пульпита должна быть комплексной и включать в себя первичные и вторичные мероприятия.

Первичная профилактика

Призвана предотвратить кариес и травмы, которые могут привести к воспалению нерва.

1. Домашняя гигиена
   Правильная чистка зубов — основа здоровья полости рта. Рекомендуется использовать не только щетку и пасту, но и зубную нить, межзубные ёршики, монопучковую щетку и ирригатор. Для совершенствования навыков полезно применять индикатор налета, который окрашивает неочищенные участки.
2. Профессиональная гигиена
   Один раз в полгода (а при пародонтите или брекетах — каждые 3-4 месяца) стоматолог снимает зубные отложения ультразвуком и порошкоструйным аппаратом. В завершение процедуры эмаль полируется, чтобы снизить риск скопления налёта.
3. Реминерализация эмали
   Нанесение фтор- и кальцийсодержащих препаратов после профессиональной чистки укрепляет эмаль и снижает риск кариеса. При повышенной чувствительности или слабой эмали пациентам дополнительно назначают специальные гели и капы для домашнего использования.
4. Изготовление защитных кап
   При активных занятиях контактными видами спорта (бокс, хоккей и т. д.) существует риск травматизации зубов и пульпы. Индивидуальные защитные капы из биополимеров, изготовленные по слепкам, амортизируют удар и предотвращают повреждения.

Вторичная профилактика

Цель — выявить и вылечить кариес на начальных стадиях, предотвратив проникновение инфекции в пульпу.

• Посещайте стоматолога каждые шесть месяцев или сразу при первых признаках кариеса: меловидных пятнах, потемнениях, болезненных реакциях на сладкое, кислое, горячее или холодное.
• Для точной диагностики скрытых кариозных полостей стоматологи нашей клиники используют микроскоп. Также раз в год рекомендуется делать КТ челюстей, чтобы выявить малейшие патологические изменения.