Дистальный прикус

Признаки

При дистальном прикусе нарушается не только правильное смыкание челюстей. Прогнатия сказывается на здоровье всей ротовой полости, а также внешности и здоровье организма.

Ротовые признаки

Внутриротовые симптомы прогнатической окклюзии:

• отсутствие смыкания челюстей – сагиттальная щель;
• нарушение позиционирования жевательных зубов;
• выдвижение вперед верхних резцов, клыков.

Функциональные нарушения

У пациентов с прогнатией имеются следующие функциональные проблемы:

• нечеткая дикция;
• нарушенное, инфантильное глотание;
• трудности с откусыванием, пережевыванием еды;
• проблемы с носовым дыханием.

Чем опасно отсутствие лечения?

Если не исправить дистальную окклюзию, со временем она серьезно повлияет на здоровье. Прогнатия вызывает многочисленные проблемы. Но чаще встречаются следующие четыре.

Воспаление слизистой оболочки рта

Из-за неправильной окклюзии пациент не может полноценно откусывать еду. Часто режущие края коронок травмируют слизистую десен, губ, неба. Образовавшиеся ранки – источник воспаления. В результате возникают гингивит, стоматит, пародонтит, глоссит.

Повышенная стираемость нижних зубов

У пациентов с прогнатией неправильно распределяется жевательная нагрузка. Верхние зубы почти не участвуют в пережевывании пищи. А нижние — испытывают двойную нагрузку. Плюс измельчение еды происходит преимущественно за счет дробящих, перемалывающих движений.

В результате нижние зубы быстро стираются, что часто приводит к:

• сколам, трещинам;
• кариесу, пульпиту, периодонтиту;
• ослаблению зубодесневого крепления;
• подвижности корней.

Деформация боковых зубов

При постериальной окклюзии отмечаются диспропорции мышечно-скелетной структуры лица, шеи. Неправильная работа и перенапряжение мышц создают повышенное давление на зубы. Усугубляет положение неадекватная жевательная нагрузка на премоляры, моляры.

В результате жевательные зубы смещаются в переднезаднем направлении. Нарушается смыкание верхних и нижних боковых единиц.

Дисфункция ВНЧС

Дистальная окклюзия нарушает правильную работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц. С возрастом это приводит к дисфункции ВНЧС. Отмечаются:

• щелчки при жевании, открывании рта, зевании;
• частые подвывихи, вывихи челюсти;
• хронические боли в челюсти;
• головные боли.

Виды дистальной окклюзии

Выделяют 3 типа постериальной окклюзии на основе изменения формы зубов и челюстей.

Зубоальвеолярная форма

Возникает из-за неправильного расположения отдельных зубов: наклона передних зубов, атипичного положения клыков, скученности коронок. В результате нарушается окклюзия. Изменяется длина и форма альвеолярных отростков, зубной дуги.

Зубоальвеолярная форма легче всего поддается коррекции. Часто достаточно относительно непродолжительного ношения элайнеров или брекетов.

Смешанная форма

При смешанном или сочетанном типе прогнатии отмечаются одновременно нарушения положения зубов, неправильная форма и размер обеих челюстей. Требует комплексного лечения у ортодонта, гнатолога, хирурга.

Причины развития прогнатического прикуса

Прогнатия формируется в детском возрасте. На ее развитие влияют различные факторы.

1. Генетические причины
   У 66% детей с постериальным прикусом один или оба родителя имели дефекты окклюзии.
2. Особенности внутриутробного развития, родов
   Развитию дистального прикуса у ребенка способствуют следующие негативные факторы во время вынашивания плода:
   – влияние токсических веществ (тяжелых солей металла, радиации, пр.);
   – болезни, перенесенные беременной женщиной;
   – нехватка в рационе беременной витаминов, минералов;
   – употребление будущей матерью препаратов, которые проникают через плацентарный барьер, наркотиков, никотина, алкоголя.
   Также прогнатия может быть следствием родовой травмы, врожденной аномалии или лицевой травмы.
3. Нюансы кормления и развития в раннем детском возрасте
   Прогнатии у младенцев способствуют:
   – искусственное вскармливание из бутылочек с широким горлом, для сосания которых детям не нужно прилагать усилий (их нужно заменить на ортопедические насадки-соски);
   – малое количество твердых продуктов при переходе на обычное питание (приводит к недостаточному тонусу жевательной мускулатуры и, как следствие, неполному развитию альвеолярных отростков);
   – вредные привычки (сосание пальца, закусывание ручек, карандашей, игрушек, позднее отучение от пустышек – после двух лет).
4. Болезни
   В детском возрасте прогнатической окклюзии способствуют:
   – неполноценный рацион: нехватка фтора, кальция, фосфора, витамина D3;
   – рахит: дистальная окклюзия встречается в 60% детей, перенесших это заболевание;
   – болезни верхних дыхательных путей: хронический ринит, аденоидит, синусит, искривление носовой перегородки, недоразвитость носовых ходов становятся причиной прогнатии у 34% малышей из-за нарушения носового дыхания.
5. Стоматологические заболевания
   К дефектам окклюзии приводят:
   – своевременно не пролеченный кариес, пульпит;
   – раннее удаление зубов, в том числе молочных;
   – несвоевременное протезирование или имплантация;
   – плохая физиологическая стираемость коронок (из-за этого коренные моляры верхней и нижней челюсти становятся в неправильный контакт).

Как проходит лечение дистального прикуса?

1. Обследование
   На первичном приеме проводят комплексную диагностику. Включает:
   
   • Осмотр, сбор анамнеза. Врач-ортодонт опрашивает пациента, выслушивает жалобы. Оценивает состояние прикуса, зубов, мягких тканей. Определяет размер челюстей, их форму, расположение. Обращает внимание на лицевые черты, осанку, как дышит пациент.
   • Инструментальное обследование. Проводят КТ или ортопантомограмму для оценки состояния челюстей, определения их формы. Выявляют скрытые заболеваний зубов, корней, пародонта. Нередко подключают телерентгенограмму с последующим изготовлением модели зубочелюстного ряда. И электромиографию для определения тонуса лицевых мышц. Иногда выполняют МРТ височно-нижнечелюстного сустава, чтобы выявить отклонения в расположении, размере.
   • Выполнение оттисков. С обеих челюстей снимают гипсовые слепки. На их основе изготавливают тренировочную модель зубных рядов. По ней подбирают и изготавливают ортодонтическую конструкцию, наиболее подходящую для данного клинического случая.
   • Фотографирование. Зубы и лицо фотографируют с разных ракурсов и в различных положениях. Снимают пациента в профиль, анфас, фас. Делают фото с открытым и закрытым ртом, с улыбкой. В ходе лечения и по его завершении такие снимки повторяют. Так оценивают качество терапии, изменения окклюзии, лицевых черт.
2. Ортодонтия
   У подростков и взрослых лечение проводят на:
   
   • Брекет-системах. Несъемные ортодонтические конструкции. Подойдут любые: металлические, керамические, сапфировые.
   • Элайнерах. Прозрачные капы из силикона. Изготавливают индивидуально по гипсовым или трехмерным слепкам. Капы можно снимать во время еды, занятий спортом.
   
   При выраженной недоразвитости челюстей или смещении головок ВНЧС могут дополнительно использовать функциональные ортодонтические устройства. Обычно это суставная шина, лицевая дуга, аппарат Гербста. Редко прибегают к хирургическим вмешательствам на нижней челюсти.
3. Ретенция
   Ретенционный период стартует после завершения основного лечения. Зубы стремятся вернуться из нового, правильного, положения в исходное аномальное. Чтобы этого не произошло, устанавливают несъемный или съемный ретейнер.
   Несъемный ретейнер – металлическая проволока. Ее крепят с внутренней стороны зубов с помощью полимерных материалов. Съемный ретейнер – каппа из силикона. Ее носят большую часть дня или надевают только на ночь.

Исправление дистального прикуса у детей

Прогнатия обычно начинает развиваться в раннем детском возрасте. В этот период ее проще всего исправить. Желательно начать коррекцию до смены молочных зубов на постоянные.

У детей с молочными зубами (от двух лет) лечение постериальной окклюзии проводят при помощи:

• съемных ортодонтических аппаратов: регуляторов, вестибулярных пластинок, активаторов, формирователей прикуса;
• избирательного пришлифовывания зубов;
• миогимнастики, обучения правильному глотанию, артикуляции;
• устранения вредных привычек: сосания пальцев, предметов, пустышек;
• вылечивания ЛОР-заболеваний и нормализации носового дыхания.

В период сменного прикуса (с 6 до 12 лет) применяют съемные и несъемные устройства:

• регуляторы функций;
• активаторы;
• трейнеры;
• нёбные расширители;
• конструкции, выдвигающие вперед нижнюю челюсть, замедляющие рост верхней челюсти;
• частичные брекет-системы: устанавливают на клыки, премоляры, первые моляры.

Также в раннем школьном и подростковом возрасте показано удаление сверхкомплектных единиц. Продолжают отучать от вредных привычек. Лечить заболевания верхних органов дыхания при необходимости. Проводить миогимнастику.